20xx年醫(yī)學(xué)專題—甲狀腺功能評估(編輯修改稿)
2024-11-12 05:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 性甲狀腺腫：甲狀腺機能狀態(tài)正常 病理生理學(xué)：甲狀腺上皮細(xì)胞的增大,第三十二頁，共六十九頁。,自律性甲狀腺腺瘤,伴甲狀腺功能正常或功能亢進 實驗室：測TT4,FT4,TT3和TSH TSH降低或TRH試驗(sh236。y224。n)時TSH不適當(dāng)?shù)脑龈?第三十三頁，共六十九頁。,Grave’s 病,甲亢，散在甲狀腺腫，和甲狀腺外疾病 病因：遺傳因素免疫過程，心理環(huán)境因素 實驗室：TSH受抑制，在TRH實驗(sh237。y224。n)中，不能正常激發(fā)。FT4 ↑ ，TT3 ↑,第三十四頁，共六十九頁。,自身(z236。shēn)免疫性甲狀腺炎,橋本甲狀腺腫甲狀腺炎 輕度淋巴細(xì)胞浸潤（初級幼稚(y242。uzh236。)型）；典型親氧化型變異體；纖維化 病因：淋巴細(xì)胞浸潤；受T細(xì)胞調(diào)控的甲狀腺囊泡的再生長 實驗室：甲狀腺功能障礙；早期普遍出現(xiàn)TPOAb，TGAb水平較低 原發(fā)性甲狀腺萎縮 淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的浸潤 病因：家族史，其他免疫疾?。◥盒载氀┯嘘P(guān) 實驗室：TSH ↑↑,TT4（FT4）↓,TT3 ↓； TPOAb，TGAb升高沒有橋本甲狀腺炎顯著,第三十五頁，共六十九頁。,甲狀腺激素拮抗(ji233。 k224。nɡ)反應(yīng)（一）,實驗室：TT4（FT4）,TT3持續(xù)上升，TSH抑制，且排除急性病，用藥，或TBG的改變 甲狀腺激素作用的臨床和生化表現(xiàn)減弱，與外周循環(huán)的激素濃度不成比例 甲狀腺功能亢進/正常/減退(jiǎntu236。)都可能出現(xiàn),第三十六頁，共六十九頁。,甲狀腺激素(jī s249。)拮抗反應(yīng),實驗室：FT4,FT3持續(xù)上升，TSH不變或升高，對外周未產(chǎn)生預(yù)期的代謝反應(yīng) 應(yīng)排除： 甲狀腺激素抗體(k224。ngtǐ) 亞臨床甲狀腺功能減退 TSH分泌型垂體瘤 藥物作用,第三十七頁，共六十九頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)實驗室甲狀腺檢測,第三十八頁，共六十九頁。,促甲狀腺激素(jī s249。)（TSH）,指征： 原發(fā)性甲亢或甲狀腺功能減退的一線(yīxi224。n)檢測 對懷疑甲狀腺激素耐受者與FTT3（FT3）聯(lián)合測定 對繼發(fā)性甲狀腺功能障礙，與FT4聯(lián)合測定 對先天性甲狀腺功能減退的篩查 在甲狀腺替代或抑制療法中，用T4治療監(jiān)測 對高催乳素血癥的評估 對高膽固醇血癥的評估,第三十九頁，共六十九頁。,TSH測定(c232。d236。ng)的臨床意義,是對甲狀腺功能評估的重要手段之一 若TSH濃度在參考范圍內(nèi)，臨床上沒有甲亢、甲減或其他(q237。tā)類型甲狀腺功能紊亂存在，無需再作其他(q237。tā)檢查 TSH濃度 4 mIU/L：甲減 0.05mIU/L：甲亢 0.05~0.4mIU/L：需檢測甲狀腺激素,第四十頁，共六十九頁。,對甲狀腺功能障礙針對的篩查檢測依靠用TSH測定，而不是用甲狀腺激素測定 TSH是循環(huán)的甲狀腺激素總體狀態(tài)的指示(zhǐsh236。)，它比甲狀腺激素更好的反映甲亢或甲減,第四十一頁，共六十九頁。,TSH水平(shuǐp237。ng)與甲狀腺激素濃度 不一致的原因,口服避孕藥的婦女，孕婦 單獨TSH升高，亞臨床甲減 對甲狀腺激素耐受的病人，TSH,TT3,TT4,FT4濃度均上升 需要加強治療的重癥監(jiān)護病人和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)有變化(bi224。nhu224。)的神經(jīng)精神病人，TSH濃度低，同時甲狀腺激素水平正常或降低,第四十二頁，共六十九頁。,TSH調(diào)節(jié)不正常(zh232。ngch225。ng)的情況,長期的： 下丘腦疾病(j237。b236。ng) 垂體疾病 分泌TSH的垂體瘤 甲狀腺激素耐受 先天性甲減,第四十三頁，共六十九頁。,TSH調(diào)節(jié)(ti225。oji233。)不正常的情況,短暫的： 急性(j237
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