醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(編輯修改稿)
2025-02-02 00:53 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 mesis gravidarum, THHG),僅發(fā)生于妊娠期間 （ 2）甲亢合并妊娠 （ 3）產(chǎn)后 GD （ 4）產(chǎn)后甲狀腺炎癥（ PPT） 因?yàn)榧谞钕偌に亟Y(jié)合球蛋白增加 ,所以妊娠期甲狀腺功能異常的診斷主要根據(jù) FT4和 FT3以及 TSH作出 病因 7. 脛前黏液性水腫 (pretibial myxedema) （ 1）為 GD相關(guān)自身免疫性病變?cè)谄つw部位的表現(xiàn) （ 2）皮膚增厚、粗，結(jié)節(jié)。汗毛增生，皮損融合，似橡皮腿 （參見臨床表現(xiàn)（四）其他表現(xiàn)） 8. Graves 眼?。?GO, TAO) 分級(jí) 眼部癥狀和體征 0 (N) No signs or symptoms 1 (O) Only signs, no symptoms 2 (S) Soft tissue involvement (signs and symptoms） 3 (P) Proptosis (＞ 18mm) 4 (E) Extaocular muscle involvement 5 (C) Corneal involvement 6 (S) Sight loss(optic nerve involvement） （ 參見臨床表現(xiàn) （ 三 ） 突眼 ） Graves 眼病病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（ EUGOGO， 2022) 級(jí)別 突眼度（ mm) 復(fù)視 視神經(jīng)受累 輕度 1920 間歇性發(fā)作 視神經(jīng)誘發(fā)電位異常，視力 9/10 中度 2123 非持續(xù)性存在 視力 8/10 ~ 5/10 重度 23 持續(xù)性存在 視力＜ 5/10 一般所占百分率： 輕度占 40%，中度占 33%，重度占 27% 以下 7項(xiàng)表現(xiàn)各為 1分： ? 自發(fā)性球后疼痛； ? 眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛； ? 結(jié)膜充血； ? 結(jié)膜水腫； ? 肉阜腫脹； ? 眼瞼水腫； ? 眼瞼紅斑。 CAS積分達(dá)到 3分判斷為疾病活動(dòng)； 積分越高，活動(dòng)度越高！ 判斷 GO 活動(dòng)的評(píng)分方法 （ CAS）（美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì) ) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 一、 甲狀腺激素 二、 自身抗體 三、 影像學(xué) T4,T3和 rT3的分子結(jié)構(gòu) 一、 甲狀腺激素 直接反映甲狀腺毒癥的指標(biāo)： 1. TT FT4 2. TT FT3 綜合反映甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素的指標(biāo)： 1. 131I攝取率 2. 甲狀腺 SPECT 反映垂體 甲狀腺軸負(fù)反饋調(diào)節(jié)的指標(biāo) ? TSH測(cè)定 ? TRH興奮試驗(yàn) ? T3抑制試驗(yàn) 下丘腦 垂體 甲狀腺軸調(diào)節(jié)圖 TRH:thyrotropin releasing hormone 促甲狀腺素釋放激素 TSH:thyroid stimulating hormone, 促甲狀腺素 ＋ :刺激 － :抑制 下丘腦 垂體 甲狀腺 甲狀腺激素 ：鑒別甲亢 TSH(mU/L) 時(shí)間 30 60 90 120min 正常 甲亢 靜脈推注人工合成的 TRH500181。g前、后 1 60、 90和 120分鐘分別測(cè)定 TSH，血中 TSH在 30min可達(dá)高峰，常比基礎(chǔ)值升高 2倍（較注射前約增加 177。 ）。注射 TRH2～ 4小時(shí)后，血清 TSH水平恢復(fù)至基礎(chǔ)水平 2. 131I攝取率 24小時(shí) 3小時(shí) 吸碘率 (%) 正常 甲亢 ? 測(cè)定甲狀腺基礎(chǔ)吸碘率： 試驗(yàn)當(dāng)日空腹以及口服 131I－ Na l74～ 185kBq（ 2～ 5uCi）后 24小時(shí)用同位素計(jì)數(shù)器測(cè)定其甲狀腺的放射性脈沖數(shù)，與標(biāo)準(zhǔn)源比較，求出相對(duì)百分比（吸碘率） ? 甲狀腺吸 131I率： 正常值為 3小時(shí) 5%～ 25%， 24小時(shí)為 15％～ 45％，高峰在 24小時(shí)出現(xiàn)。 甲亢患者： 各時(shí)相值均大于正常上限，攝 131Ｉ速度加快，部分患者高峰可前移至 3小時(shí)。此方法診斷甲亢的符合率可達(dá) 90％，但沒有觀察療效的意義。 3. T3抑制試驗(yàn) 口服甲狀腺素片 60mg， tid 14d 或 T3 20181。g, tid 6d，前后分別測(cè)定一次甲狀腺吸碘率，計(jì)算抑制率：抑制率（％） =（第一次 24h攝 131I率 第二次 24h攝 131I率） /第一次 24h攝 131I率） 100% 也叫 TBII(TSHbinding inhibitory immunoglobulin）陽(yáng)性率 75%～ 96%,平均 30%～ 40% 檢測(cè)原理 :抗原 抗體反應(yīng) ,不反映生物活性 ,因此包括了 TSAb(thyroidstimulating antibody)和 TSBAb(TSHstimulating blocking antibody) 二、 自身抗體 1. TRAb TSAb 采用轉(zhuǎn)染了人類 TSH受體的中國(guó)倉(cāng)鼠卵巢細(xì)胞為效應(yīng)細(xì)胞 ,測(cè)定 cAMP水平 陽(yáng)性率 85%～ 100% 三、 影像學(xué) ? 核素掃描（ SPECT） ? 甲狀腺超聲 ? 甲狀腺 CT ? 眼部 CT/MRI 甲亢患者 SPECT，雙側(cè)甲狀腺呈熱結(jié)節(jié)顯像 甲狀腺
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