20xx年醫(yī)學(xué)專題—妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)的診治(編輯修改稿)
2024-11-17 22:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 停藥與復(fù)發(fā) (1)甲狀腺大小 (2)T4與 T3的比例 (3)TG、 TM (4)維持劑量 (j236。li224。ng)的大小 (5)T3抑制試及 TRH興奮試驗(yàn)正常 (6)用藥時(shí)間 (7)血 TSAb明顯下降或陰轉(zhuǎn) (關(guān)鍵 ) 第十五 頁 ，共四十一 頁 。 副作用 (1)粒細(xì)胞減少及粒細(xì)胞缺乏 多見于初 用藥 23個(gè)月或復(fù)治的頭 23周，也可以見于任何時(shí)間，急驟減少或漸減少 ① 定期復(fù)查血白細(xì)胞，如 3109/L或 粒細(xì)胞 5109/L則停藥。 ▲如白細(xì)胞減少，可換用另一種藥物 ▲如粒細(xì)胞缺乏，則不能再用 ② 如發(fā)熱、咽痛、關(guān)節(jié)痛則應(yīng)查白細(xì)胞 ③ 治療前血 WBC 低的處理 ▲處理 : 1)停用抗甲狀腺藥物 2)如白細(xì)胞 2024/m3 或粒細(xì)胞缺乏，使用惠爾血或升白能， 150ug/d 3)如發(fā)熱，使用抗生素 (2)藥疹 (y224。ozhěn)： 剝脫性皮炎，換用另一種 (3)中毒性肝炎： 用藥前檢查肝功能第十六 頁 ，共四十一 頁 。 其它藥物 復(fù)方碘： 僅用于甲亢危象及術(shù)前準(zhǔn)備 心得安： 輔助 (fǔzh249。)治療，治療早期用改善 心血管癥狀、 抑制 T4→T3(40mg, Qid 時(shí) ) ▲心衰時(shí)慎用，與洋地黃合用 選擇性 β受體阻滯劑 (倍他樂克 ) 碳酸鋰： , tid，副作用大。第十七 頁 ，共四十一 頁 。 放射性碘治療 作用機(jī)理： 甲狀腺高度攝碘、 I131放出 B射線 (2mm)─ 腺泡上皮細(xì)胞破壞，甲狀腺內(nèi) LC產(chǎn)生抗體減少 適應(yīng)證： (1)年令 30歲、中度甲亢 (2)不能使用抗甲亢藥物或不宜手術(shù) (3)術(shù)后復(fù)發(fā)禁忌證：絕對(duì)：妊娠、哺乳 相對(duì)：兒童、胸骨后甲狀腺腫和或巨大(j249。d224。)甲狀腺、重度浸潤性突眼、甲狀腺攝碘功能不好 第十八 頁 ，共四十一 頁 。 劑量 (j236。li224。ng)與用法 先抗甲狀腺藥物治療，癥狀控制后停藥 35天 服后 24周癥狀減輕， 36個(gè)月療效高峰癥狀未 控制者輔以藥物治療 并發(fā)癥 (1)甲減： 國內(nèi)頭一年約 5% ，以后每年 12% 亞臨床甲減 發(fā)生與 (A)劑量 (笫一年發(fā)生率有關(guān)，遠(yuǎn)期無關(guān) ) (B)甲狀腺大小 (C)TM升高 (D)I131前抗甲狀腺藥物治療早期發(fā)生率下降，對(duì)晚發(fā)甲低發(fā)生率無明顯影響，一旦發(fā)生須用甲狀腺激素治療 (2)放射性甲狀腺炎：可誘發(fā)甲亢危象，一般認(rèn)為與年令大、 病程長、病情重或伴嚴(yán)重全身疾病有關(guān)第十九 頁 ，共四十一 頁 。妊娠合并 (h233。b236。ng)甲亢的診治第二十 頁 ，共四十一 頁 。 妊娠期甲狀腺功能的改變●TBG的代謝改變： TBG半衰期延長 →TT3 、 TT4增加， FT FT4多數(shù) (duōsh249。)不變●碘缺乏：碘清除增加、碘向胚胎轉(zhuǎn)運(yùn)增多 胎兒與母爭碘 —— 母占優(yōu)勢(shì)●人絨毛膜促性腺激素 ↑：具有與 TSH相同的 α 亞單位、相似的 β亞單位和受體 → 妊早期類似 甲亢改變●甲狀腺激素的脫碘：胎盤內(nèi)滅活 T T4的 Ⅲ 型 脫碘酶使妊后期 T T4水平下降第二十一 頁 ，共四十一 頁 。妊娠婦女甲狀腺功能的生化評(píng)價(jià)● 評(píng)價(jià)母親甲狀腺功能：測 FT FT4● 決定是否改變劑量：主要依據(jù) FT4● 妊后期 T4下降，可伴 TSH增高： 增加了母體自我 (z236。wǒ)儲(chǔ)備 Ⅱ 型脫碘酶增加 → 使細(xì)胞內(nèi) T4向 T3轉(zhuǎn)化增強(qiáng)
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