20xx年醫(yī)學(xué)專題—妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)的診治-全文預(yù)覽
【正文】 4● 決定是否改變劑量：主要依據(jù) FT4● 妊后期 T4下降，可伴 TSH增高： 增加了母體自我 (z236。b236。 劑量 (j236。第十七 頁(yè) ，共四十一 頁(yè) 。 ▲如白細(xì)胞減少，可換用另一種藥物 ▲如粒細(xì)胞缺乏，則不能再用 ② 如發(fā)熱、咽痛、關(guān)節(jié)痛則應(yīng)查白細(xì)胞 ③ 治療前血 WBC 低的處理 ▲處理 : 1)停用抗甲狀腺藥物 2)如白細(xì)胞 2024/m3 或粒細(xì)胞缺乏，使用惠爾血或升白能， 150ug/d 3)如發(fā)熱，使用抗生素 (2)藥疹 (y224。 停藥與復(fù)發(fā) (1)甲狀腺大小 (2)T4與 T3的比例 (3)TG、 TM (4)維持劑量 (j236。 減量期 : 每 24周減一次，每次 510mg ，至 510mg/ 日。 劑量和療程 ： 初治期、減量期、維持期 總療程約 第十二 頁(yè) ，共四十一 頁(yè) 。o) 最常用、基礎(chǔ)治療，但復(fù)發(fā)率高常用藥物： 硫脲類 (PTU、 MTU)、咪唑類 (他巴唑、 甲亢平 )作用機(jī)制： (1)抑制甲狀腺激素合成 : 抑制甲狀腺過(guò) 氧化物酶，阻斷碘氧化成活性碘，阻斷酪氨酸碘化及碘化酪氨酸偶聯(lián)。)食物。 T3抑制試驗(yàn)： 甲狀腺素 60mg, tid8 天 如吸碘率下降 (xi224。三、下丘腦 垂體 甲狀腺軸功能估計(jì) TSH： 甲狀腺性甲亢時(shí)降低，與垂體性甲亢鑒別 TRH興奮試驗(yàn) (sh236。 T3型甲亢 (1) TT FT3升高， 131I升高且不受抑制 (2) FT TT4正?；蚪档? (3) 見于早期、病程中、復(fù)發(fā) (f249。 診 斷 典型病例 T T4分泌過(guò)多癥狀群 甲狀腺腫 診斷 眼征 不典型病例 (輕癥、小兒、老年等 ) 易誤診 (1)老年病人可以心臟病表現(xiàn)為主， 如心衰、房纖 (2)胃腸道癥狀為主，如厭食、腹瀉、 消瘦等 (淡漠 型甲亢 ) (3)周期性麻庳、重癥肌無(wú)力、嚴(yán)重肌萎縮 (4)單側(cè)突眼 (5)合并 DM、妊娠等 須輔以必要的甲狀腺功能 (gōngn233。)血循環(huán) 與蛋白結(jié)合 (% 及 % 以上 ) (80%90% 與 TBG，其余與白蛋白 ) T4 ↙ ↘ T3 rT3 (8090%)第二 頁(yè) ，共四十一 頁(yè) 。 下丘腦 TRH + ↓ 垂體 (chu237。nr249。) 臨床綜合征，病因多種 分類 甲狀腺性甲亢 垂體性甲亢 異源 TSH綜合征 卵巢甲狀腺腫 僅有甲亢癥狀而甲狀腺功能 高 (甲狀腺炎、藥源性甲亢 )第三 頁(yè) ，共四十一 頁(yè) 。)高 TBG 妊娠、雌激素、病毒性肝炎 升高 雄激素、低蛋白血癥、糖皮質(zhì)激素 下降 rT3 無(wú)生物活性，與 T4及 T3維持一定比例， 甲亢或復(fù)發(fā)早期僅有 rT3升高第五 頁(yè) ，共四十一 頁(yè) 。)
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