20xx年醫(yī)學專題—妊娠期糖尿病(編輯修改稿)
2024-11-17 22:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 30歲 ： *體重（公斤） +450? 3160歲： *體重（公斤） + 830? 孕婦早期與非孕婦一致，后期增加 200千卡，熱量 1500千卡左右 (zuǒy242。u)? 進食分配；? 150g生米煮成熟飯約 375g 約 600千卡 (三小碗米飯）? 水果： 100千卡? 肉： 100g（ 125千卡）? 蛋：一個（ 70千卡）? 奶 500ml（ 250千卡）? 蔬菜 500800g? 油：一湯勺（ 100千卡）第二十六 頁 ，共六十一 頁 。飲食 (yǐnsh237。)治療既要保證妊娠期熱量和營養(yǎng)需要又要避免餐后高血糖饑餓 (jī 232。)性酮癥，保證胎兒生長發(fā)育正常妊娠中期以后 (yǐh242。u)每日增加 200kcal多數(shù)患者可以控制滿意飲食及運動治療 3~5天血糖、尿酮體未到標準出現(xiàn)饑餓性酮癥增加熱量血糖超標應及時加用胰島素第二十七 頁 ，共六十一 頁 。（二）運動 (y249。nd242。ng)療法三餐后散步半小時、多做上肢運動 增加 (zēngjiā)胰島素敏感性 降低血糖水平 降低游離脂肪酸水平第二十八 頁 ，共六十一 頁 。分娩 (fēnmiǎn)時體力消耗大進食少血糖低控制胰島素妊娠 (r232。nshēn)進展抗胰島素物質(zhì)增加血糖升高增加胰島素產(chǎn)后胎盤娩出 /抗胰島素物質(zhì) (w249。zh236。)消失血糖低減少胰島素孕早期血糖清除快進食少血糖低減少胰島素三、胰島素治療胰島素是大分子蛋白，不通過胎盤不同時期機體對胰島素需求不同第二十九 頁 ，共六十一 頁 。216。適應癥：糖尿?。涸星笆褂靡葝u素治療者及控制不良者 GDM者飲食療法后： 夜間或空腹血糖 ≥ 餐前血糖 ≥ 餐后 2小時血糖 ≥ 控制飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加 (zēngjiā)熱量血糖超標者第三十 頁 ，共六十一 頁 。216。妊娠期胰島素治療原則：252。盡早使用胰島素治療252。盡可能模擬生理狀態(tài)252。必須 (b236。xū)在飲食治療基礎上進行252。劑量必須個體化第三十一 頁 ，共六十一 頁 。胰島素制劑商品名起效時間（ h）達峰時間（ h）有效作用 時間（ h）最大持續(xù)時間（ h）超短效胰島素類似物 (IA)諾和銳、優(yōu)泌樂、速透霖~ ~ 3~4 4~6短效胰島素 (R)諾和靈 R、優(yōu)泌林 (常規(guī) R)、甘舒霖 R、萬邦林 R~ 2~3 3~6 6~8中效胰島素 (N)諾和靈 N、優(yōu)泌林 (常規(guī) N)、甘舒霖 N、萬邦林 N2~4 6~10 10~16 14~18人預混胰島素諾和靈 30R、優(yōu)泌林 70/甘舒霖 30R/50R~ 雙峰 10~16 14~18216。 妊娠期常用胰島素類制劑 (zh236。j236。)（人胰島素制劑 (zh236。j236。)和人胰島素類似物）的作用特點第三十二 頁 ，共六十一 頁 。216。治療方案： IA超短效、 R短效、 N中效252。R(IA) R(IA) R(IA)N（ 22:00）方案： 餐后和空腹血糖都高，為目前妊娠期應用最普遍方法。252。N(8:00) R(IA) R(IA) R(IA) N(22:00)方案：? 餐前、餐后和空腹血糖高且不易控制者，基礎胰島素 水平低。模擬生理性胰島素分泌模式，為最理想 (lǐxiǎng)方案。? 2次 N的量應占總量的 30~50%， R量占 50~70%，分 3次，早晚餐前量較大，中餐前量較小。第三十三 頁 ，共六十一 頁 。252。R(IA) R(IA) R(IA)方案： 餐前及空腹血糖基本正常、三餐后血糖高252。 N方案（ 22:00）：空腹血糖高252。 N方案（早餐前）：補充基礎胰島素水平 (shuǐp237。ng)、少用252。 N（ 8:00） N（ 22:00）方案： 空腹血糖高，補充基礎胰島素水平，輔助控制晚餐后血糖252。30R或 50R（早餐前） 30R或 50R（晚餐前）：妊娠有一定的基礎胰島素水平，不適用大部分中國患者，容易發(fā)生午餐前及睡前低血糖。第三十四 頁 ，共六十一 頁 。216。胰島素用量：252。個體化原則： 從小 (c243。ngxiǎo)劑量開始，初始劑量 ~(kgd)，先使用總量的 1/2~2/3為試探量， N占總量的 30~50%， R占總量的 50~70%：早餐前 晚餐前 午餐前。252。血糖每增加 1mmol/L，使用胰島素 3~4u252。每 4g 糖使用胰島素 1u第三十五 頁 ，共六十一 頁 。216。胰島素使用注意事項252。初始劑量從小劑量開始。252。劑量調(diào)整不要太頻繁，觀察 2~3天判斷療效252。調(diào)整劑量的依據(jù)是血糖 (xu232。t225。ng)趨勢，而不是單純的血糖 (xu232。t225。ng)值。252。優(yōu)先調(diào)整餐后血糖最高的相應餐前胰島素用量。第三十六 頁 ，共六十一 頁 。正常 (zh232。ngch225。
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