醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)甲狀腺功能亢進(jìn)癥-在線瀏覽
2025-02-23 00:53本頁面
【正文】 oimmune thyroid diseases, AITD) ? 主要發(fā)病機制： 3. 遺傳因素 （一） 自身免疫 甲狀腺內(nèi)有 TSH受體 (TSHR)特異性的 T細(xì)胞浸潤，活化后釋放細(xì)胞因子 ,其中 IL10刺激 B細(xì)胞分泌 TSH受體抗體（ TSH receptor antibody, TRAb）， 也叫 TBII(TSHbinding inhibitory immunoglobulin）。 GD是 Th2細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫反應(yīng)。 病 理 ? 甲狀腺 :甲狀腺彌漫性腫大 ,淋巴細(xì)胞浸潤（ T細(xì)胞為主，伴少數(shù) B細(xì)胞和漿細(xì)胞）；甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生，呈高柱狀或立方狀； ? GO:淋巴細(xì)胞浸潤 ,眼外肌肉腫脹 ,脂肪細(xì)胞浸潤 ,纖維組織增生 ,糖胺聚糖（ GAG）沉積； ? 脛前黏液性水腫 :纖維組織增生 ,糖胺聚糖沉積。 ： ： 心動過速，房性心律失常，房顫，脈壓增大，心臟病 ： 胃腸蠕動增快；肝功能異常 :周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，骨質(zhì)疏松 (生殖、血液） 彌漫性甲狀腺腫 （甲狀腺左葉、右葉和峽部彌漫性腫大） （二）甲狀腺腫： 彌漫性、對稱性、質(zhì)地不等、無壓痛； 可觸及震顫，聞及血管雜音，是其特征性體征。 單純性突眼（ 1） 甲亢患者雙側(cè)眼球?qū)ΨQ性突出，上瞼攣縮 甲亢患者單純性突眼，同時可見雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大 單純性突眼（ 2） (惡性突眼 ): *是 Graves病的自身免疫反應(yīng)在眼眶的表現(xiàn) *可單側(cè)突眼 *和甲亢的發(fā)生不同步 ,也可見于其他自身免疫性甲狀腺疾病 *眼局部癥狀和體征明顯 *需要免疫抑制治療 浸潤性突眼（ 1） 眼球突出，球結(jié)膜充血水腫，眼瞼腫脹 球結(jié)膜充血水腫，角膜潰瘍 浸潤性突眼（ 2） 美國甲狀腺協(xié)會 Graves眼病的分級 (ATA, NOSPECS) 分級 眼部癥狀和體征 0 (N) 無癥狀和體征 (No signs or symptoms) 1 (O) 僅有體征 ,無癥狀 (Only signs, no symptoms) 2 (S) 軟組織受累 (Soft tissue involvement) (既有體征又有癥狀 ,signs and symptoms） 3 (P) 突眼 (Proptosis,＞ 18mm) 4 (E) 眼外肌受累 Extaocular muscle involvement 5 (C） 角膜受累 (Corneal involvement) 6 (S) 視力喪失 Sight loss(optic nerve involvement） （ 四）其他表現(xiàn) （ 脛前黏液性水腫 ） 見于 Graves病，病因不明 好發(fā)于脛前區(qū)，亦可見于足背、趾、踝 局部皮膚增厚，突出表面 無壓痛，淡紅色或淡紫色 毛孔粗，內(nèi)陷明顯，壓之無凹陷切跡 (aropachy) 脛前黏液性水腫 (1) 脛前黏液性水腫 (2) 脛前黏液性水腫 (3) 杵狀指 Graves病有指端皮下組織增厚，還可有手指骨膜增生 特殊的臨床表現(xiàn)和類型 1. 甲狀腺危象 (thyroid crisis) 是甲狀腺毒癥急性加重的一個綜合征，病死率 20%以上！ [機制 ] （ 1）血液中甲狀腺激素 (FT3， FT4)急劇增高 （ 2）應(yīng)激因素使機體各系統(tǒng)對兒茶酚胺的敏感性急劇增高 [誘因 ] 感染 ,手術(shù) ,創(chuàng)傷 ,精神刺激，放射性碘治療等 [臨床表現(xiàn) ] （ 1）高熱，體溫超過 39℃ ，大汗 （ 2）心動過速，心率超過 140次 /分，房顫，房撲 （ 3）神志障礙，躁動，昏迷 （ 4）惡心，嘔吐，腹瀉，偶有黃疸 （ 5）循環(huán)衰竭休克 （ 6）心衰，肺水腫 2. 甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病 （ thyrotoxic heart disease) 由于甲亢長時間未控制所并發(fā)的心臟并發(fā)癥 ,特點為 : （ 1）心律失常：房顫最常見。見于缺碘地區(qū)和老年患者（病因可為 GD，毒性結(jié)節(jié)和腺瘤）； ?T4型甲亢： T4升高， T3正常， TSH降低。 5. 亞臨床型甲亢 (subclinical hyperthyroidism) ? 多見于疾病的早期和恢復(fù)期間， T4正常， T3正常， TSH降低 ? 患病率：男性 %；女性 %， 60歲以上女性達(dá) 15% ? 可能的不良后果： （ 1）發(fā)展為臨床甲亢； （ 2）對心血管系統(tǒng)的影響：心率快，房顫等 （ 3）骨質(zhì)疏松：易發(fā)骨折 6. 妊娠期甲亢 （ 1）一過性妊娠劇吐甲狀腺功能亢進(jìn) (transient hyperthyroidism of hyperemesis gravidarum, THHG),僅發(fā)生于妊娠期間 （ 2）甲亢合并妊娠 （ 3）產(chǎn)后 GD （ 4）產(chǎn)后甲狀腺炎癥（ PPT） 因為甲狀腺激素結(jié)合球蛋白增加 ,所以妊娠期甲狀腺功能異常的診斷主要根據(jù) FT4和 FT3以及 TSH作出 病因 7. 脛前黏液性水腫 (pretibial myxedema) （ 1）為 GD相關(guān)自身免疫性病變在皮膚部位的表現(xiàn) （ 2）皮膚增厚、粗，結(jié)節(jié)。 CAS積分達(dá)到 3分判斷為疾病活動； 積分越高，活動度越高！ 判斷 GO 活動的評分方法 （ CAS）（美國甲狀腺學(xué)會 ) 實驗室和其他檢查 一、 甲狀腺激素 二、 自身抗體 三、
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