20xx年醫(yī)學(xué)專題—愛愛醫(yī)資源-甲狀腺功能減退癥3(編輯修改稿)
2024-11-19 05:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 及 TSH 治療達(dá)標(biāo)后，需要每 612個月復(fù)查一次2 TSH靶值 ，使 FT4 水平略高 保持 T3正常3. 老年人、有基礎(chǔ)心臟病者：起始劑量要小 (~2550ug/d) 心電圖監(jiān)測 48周增加 ~25ug/d 直到 TSH正常 老年人和年輕人達(dá)標(biāo)不同4. 妊娠甲減應(yīng)繼續(xù)用藥 , 孕期最后 3個月需要量增加 30~50%5 甲腫區(qū)域妊娠婦女 : LT4+碘 從 2550μg/天開始，每 12周增加 25181。g，直到 達(dá)標(biāo) 第十九 頁 ，共四十四 頁 。口服 (kǒuf)T4鈉鹽? 小腸上段吸收 ：吸收率 80%左右 (zuǒy242。u)，甲減不影響 吸收 吸收后 %與蛋白結(jié)合 : 2/3與 TBG 1/3Transthyretine 少數(shù)為 TBA ? 生物半衰期 190h:每日組織更新 10% 峰值 24h(高于基值 10~15%)維持 6h T3升高慢 ,但保持穩(wěn)定? 影響 T4的吸收的因素腸道吸收不良 氫氧化鋁、碳酸鈣、消膽胺、硫糖鋁、 硫酸亞鐵加速 LT4的清除的藥物 苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平、雷米封、洛伐他汀、胺碘酮、第二十 頁 ，共四十四 頁 。TSH與甲狀腺素劑量(j236。li224。ng)LT4劑量 (j236。li224。ng)(ug/dl)TSH水平(shuǐp237。ng)(mU/L) R=98PKabadi 1989第二十一 頁 ，共四十四 頁 。LT4 Dose CorrelationsSantinl. F. et al. J Clin Endocrinol Metab 2024Body WeightLean Body MassFat Mass第二十二 頁 ，共四十四 頁 。年齡 (ni225。nl237。ng)變老影響甲狀腺功能? 老人甲減常見，甲狀腺素劑量隨年齡增加而下降? 老年濾泡細(xì)胞功能進(jìn)行性減退 (jiǎntu236。), 攝碘減少 4050% 激素生物合成減少 因激素降解減低而平衡 T4半衰期 年輕人 老人 ? TT3 FT3 TT4 FT4及 TSH無變化 但 TSH對 TRH反應(yīng)變低? 老年人肌肉量（ LBM）減少而所需 T4劑量減少；但吸收率下降又增加需要量 隨時間延長病情發(fā)展常易合并其他疾病而減少劑量? 現(xiàn)狀是治療不足和過量在老年人是相等的第二十三 頁 ，共四十四 頁 。老年人甲狀腺狀態(tài) (zhu224。ngt224。i)與累計死亡率（ 177。）Gussekloo, J. et al. JAMA 2024:292:25912599.低 FT4正常 (zh232。ngch225。ng)FT4 累計死亡率在低 TSH（ ） 組和正常 (zh232。ngch225。ng)TSH（ ） 組明顯高于 TSH升高（ ）組第二十四 頁 ，共四十四 頁 。Goal TSH in HypothyroidismYoung (age 26) vs. old (age 71)McDermott et 2024Survey of ATA members(n=162)1 2 3 4Age 26 Age71TSH調(diào)查美國 ATA會員治療甲減年輕人（平均 26歲）和老年人（平均 71歲）替代治療達(dá)標(biāo)范圍 (f224。nw233。i)分別是 02及 14第二十五 頁 ，共四十四 頁 。甲減治療 (zh236。li225。o)經(jīng)驗(yàn)第二十六 頁 ，共四十四 頁 。Variations in LT4 Replacement with Different Causesof HypothyroidismGordon and Gordon,1999AtrophicThyroiditis(n=36)Hashimoto’sThyroiditis(n=36)Graves’s/p131IRx(n=37)Thyroid Cancer(normal TSH)(n=36)Median Daily Dose(mcg/d)P for all parisons萎縮性甲狀腺炎最少，其次 (q237。c236。)是 GD術(shù)后及 131碘治療后，甲狀腺癌用量最大橋本甲狀腺炎用量略少于甲狀腺癌甲減不同原因平均每日 LT4 劑量有統(tǒng)計學(xué)意義 (y236。y236。)差別第二
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