20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—甲狀腺功能減退癥病例討論(編輯修改稿)
2024-11-19 05:06 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 甲減不同 (b249。 t243。nɡ)原因平均每日 LT4 劑量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差別 第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。 LT4 Dose 影響吸收 鈣 鐵 消膽胺 硫糖鋁 氫氧化鋁 硫酸亞鐵 洛伐他丁 ? 增加 T4代謝 抗癲癇藥 利福平 卡馬西平 苯妥英鈉 ? 增加 TBG Estragen ? 減少 TBG Andregen ? T4 → T3減少 乙胺碘呋酮 ? 影響 (yǐngxiǎng)T4治療 的 藥物 第二十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。 口服 (kǒuf)T4鈉鹽 ? 小腸上段吸收 ：吸收率 80%左右 (zuǒy242。u)，甲減不影響吸收 ? 吸收后 %與蛋白結(jié)合 :2/3與 TBG 1/3Transthyretine 少數(shù)為 TBA ? 生物半衰期 190h:每日組織更新 10% 峰值 24h(高于基值 10~15%)維持 6h ? 每日一次 血藥濃度穩(wěn)定 T3升高慢 ,但保持穩(wěn)定 第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。 產(chǎn)品特性 LT4 甲狀腺片制作工藝 化學(xué)合成 提取牛羊等動(dòng)物的甲狀腺組織有效成份 LT4 T3,T4有效成份含量 50ug/ 片 ,100ug/ 片 ,精確 ,穩(wěn)定 不穩(wěn)定生物利用度 +3%, 穩(wěn)定 不確切 ,不穩(wěn)定生物適應(yīng)性 通過(guò)人體內(nèi)的轉(zhuǎn)換機(jī)制 人體甲狀腺分泌 T3:T4 為1 :9,達(dá)到T3,T4的生理平衡 而干甲狀腺片為 12:11. 口服 T3 吸收可高達(dá) 95%, 而 T4 只有 40%. 服用干甲狀腺片易引起T3波動(dòng)血藥濃度 易控制 不易控制療效 穩(wěn)定 不穩(wěn)定療效持續(xù)時(shí)間 長(zhǎng) ,半衰期為 8 天 短安全性和副作用 幾乎無(wú)副作用 T3 波動(dòng)大 ,不易控制 , 因而產(chǎn)生一些甲亢癥狀,易引起潛在心臟病發(fā)作LT4與干甲狀片比較 (bǐji224。o) 第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。 2 妊娠甲減 28歲女性妊娠 3個(gè)半月 平素健康常規(guī)孕期檢查 FT3 FT4 均在正常范圍 TSH 15uU/ml TPOAb陽(yáng)性 (y225。ngx236。ng) 既往無(wú)甲狀腺疾病歷史體檢無(wú)異常發(fā)現(xiàn) 第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)。 亞臨床 (l237。n chu225。nɡ)甲狀腺功能減退癥患病率 文獻(xiàn) (w233。nxi224。n)報(bào)告 女： 7585% ＞ 60歲：15% 男： 2844% Framingham: 女 136% 男 5% Whickham: 女 75% 男 28% 第三十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。 ? 胎兒甲狀腺功能于 10周開(kāi)始 (kāishǐ) 分泌 TSH約于 10~11周 , 妊娠 24~28周 TSH達(dá)峰值 , 至35周前分泌功能完善 . ? 胎兒 T4逐漸增加 35~40周達(dá)峰值 TBG比母親低 FT4稍高 ? 胎兒組織缺少 5’脫碘酶 胎盤(pán)組織有豐富的 5脫碘酶 T3↓ rT3↑ 第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。 ? Klein等發(fā)現(xiàn)在 2024例妊娠婦女中 : 亞臨床甲減的發(fā)生率為 %高于臨床甲減（ %） 2024ATA報(bào)告孕婦甲減 % (甲亢 %) ? 排卵障礙，懷孕率很低，懷孕后流產(chǎn)率很高 ? 母親 胎盤(pán) (tāip225。n)和胎兒合并癥均明顯增加 系列研究報(bào)告圍產(chǎn)期胎兒死亡率 920%（胎盤(pán)早剝） 先天性畸形增多 ? 可能影響后代的甲狀腺的發(fā)育 亞臨床 (l237。n chu225。nɡ)甲減與妊娠 第三十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。 ? 大約從妊娠 616周起人絨毛膜促性腺激素（ HCG）增高，非依賴性刺激甲狀腺分泌， 降低 TSH分泌，使妊娠婦女 FT FT TSH 正常參考范圍輕度改變 ? 妊娠婦女，高 FT4和（或）低 TSH，很少提示有任何甲狀腺功能 (gōngn233。ng)異常，早期妊娠婦女幾乎 每周都在變化，不應(yīng)稱妊娠甲亢 ，而稱妊娠高甲狀腺激素血癥 ? 妊娠前 3月 T4通過(guò)胎盤(pán)對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、所有妊娠婦女在懷孕的前三個(gè)月對(duì)兒童期智商（ IQ）很重要 ? 在妊娠期間未被發(fā)現(xiàn)的亞臨床甲減會(huì)對(duì)胎兒的 神經(jīng)精神系統(tǒng)發(fā)育和生存產(chǎn)生不利影響，并且 與妊娠高血壓和妊娠毒血癥的相關(guān)，因此提倡 在孕婦中進(jìn)行 TSH和 /或 T4的篩查 第三十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。 Haddow: 即使母親妊娠期間患有輕的無(wú)癥狀的甲減 ,同樣使兒童智力低下 ,影響學(xué)習(xí) (xu233。x237。)能力 . 當(dāng)甲減的母親在孕期接受 LT4的有效治療 ,后代的 IQ及學(xué)習(xí)成績(jī)將不受影響 . 在妊娠早期進(jìn)行系統(tǒng)的甲減的篩查有重大價(jià)值 . 第三十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。 回顧性研究 (y225。njiū)1987~1999年間 150例甲減妊娠婦女妊娠的轉(zhuǎn)歸 150例孕婦根據(jù)懷孕時(shí)甲狀腺功能情況分三組 (sān zǔ)： LT4治療甲功正常組： N=99 TSH 109177。 07mIU/L 51例妊娠期間甲狀腺功能減退癥 明顯甲減 16 例 TSH 177。 亞臨床甲減 35 例 TSH 177。 /L 治療目標(biāo)：
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