20xx年醫(yī)學(xué)專題—甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌(編輯修改稿)
2024-11-12 05:42 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 的結(jié)果,建議超聲引導(dǎo)下穿刺。如為有功能結(jié)節(jié)，不須行細(xì)胞學(xué)檢查 不推薦手術(shù)前常規(guī)進(jìn)行CT、MRI檢查,第二十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。,判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性(232。 x236。ng)時(shí)須注意的幾點(diǎn),結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。)的良、惡性與結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。)的大小無關(guān)，直徑小于1.0cm的結(jié)節(jié)中，惡性并不少見 結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否可觸及無關(guān) 結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)無關(guān) 結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否合并囊性變無關(guān),第二十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),治療方法的選擇應(yīng)依甲狀腺超聲檢查的特征和FNAC的結(jié)果(jiē guǒ)而定 惡性結(jié)節(jié)的處理 良性結(jié)節(jié)的處理 可疑惡性和診斷不明甲狀腺結(jié)節(jié)的處理 兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的處理 妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理,第二十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。,甲狀腺惡性結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。)的處理,絕大多數(shù)甲狀腺惡性腫瘤需首選手術(shù) 甲狀腺未分化癌由于惡性度極高，診斷(zhěndu224。n)時(shí)幾乎都有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，單純手術(shù)難于達(dá)到治療目的，故應(yīng)選用綜合治療的方法 甲狀腺淋巴瘤對(duì)化療和放療敏感，一旦確診，應(yīng)采用化療或放療,第三十頁(yè)，共六十五頁(yè)。,良性(li225。nɡ x236。nɡ)結(jié)節(jié)的處理,絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，不需要特殊治療 需要隨診，每612月隨診一次 甲狀腺超聲檢查，必要時(shí)重復(fù)FNAC 只有少數(shù)(shǎosh249。)患者需要手術(shù)、藥物和PEI等治療,第三十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。,良性結(jié)節(jié)的幾種治療(zh236。li225。o)方法,LT4抑制治療 手術(shù)治療 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精(jiǔjīng)注射（PEI） 放射性131碘治療,第三十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。,LT4抑制(y236。zh236。)治療,目的：使已有結(jié)節(jié)縮小，防止新結(jié)節(jié)的產(chǎn)生 總體效果不理想 不良反應(yīng)明確 不推薦廣泛使用(shǐy242。ng)，只是適用少數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié) 如果LT4治療36個(gè)月后甲狀腺結(jié)節(jié)不縮小，或結(jié)節(jié)反而增大者，需要重新進(jìn)行FNAC,第三十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。,LT4抑制(y236。zh236。)治療,適用于： 生活在缺碘地區(qū) 結(jié)節(jié)體積小，且年紀(jì)輕 結(jié)節(jié)功能(gōngn233。ng)非自主 不適于： 血清TSH水平1mU/L且年齡大于60歲的男性患者 絕經(jīng)后婦女 合并心血管疾病 合并骨質(zhì)疏松 合并全身性疾病,第三十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。,手術(shù)(shǒush249。)治療——適應(yīng)癥,甲狀腺結(jié)節(jié)患者出現(xiàn)局部壓迫癥狀 伴有甲狀腺功能亢進(jìn)(k224。ngj236。n) 結(jié)節(jié)進(jìn)行性增大 FNAC提示可疑性癌變,第三十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。,超聲引導(dǎo)(yǐndǎo)下經(jīng)皮酒精注射,是一種微創(chuàng)性治療甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。)的方法 主要用于治療甲狀腺囊腫或結(jié)節(jié)合并囊性變 本法復(fù)發(fā)率較高。大的或多發(fā)囊腫可能需要多次治療方能取得較好的效果 實(shí)性良性結(jié)節(jié)不推薦使用本法 注意：治療前，一定要先做FNAC檢查，一定要在除外了惡性變之后，才能實(shí)施,第三十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。,放射性131碘治療(zh236。li225。o),目的是除去功能自主性結(jié)節(jié)，恢復(fù)正常的甲狀腺功能狀態(tài) 有效性高達(dá)80%90%。 適用于 自主性高功能腺瘤 毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫且甲狀腺體積小于100ml 不適宜手術(shù)治療或手術(shù)治療復(fù)發(fā)(f249。 fā)毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者 不適于結(jié)節(jié)巨大者 禁用于妊娠和哺乳期婦女,第三十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。,可疑(kěy237。)惡性和診斷不明甲狀腺結(jié)節(jié)的處理,甲狀腺囊性或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，經(jīng)FNAC檢查不能明確診斷者，應(yīng)重復(fù)FNAC檢查 重復(fù)FNAC檢查仍不能確診，尤其是結(jié)節(jié)較大(ji224。o d224。)、固定者，需手術(shù)治療,第三十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。,兒童(233。r t243。ng)甲狀腺結(jié)節(jié)的處理,兒童甲狀腺結(jié)節(jié)相對(duì)少見 惡性率高于成年人，甲狀腺癌占15％ 對(duì)兒童甲狀腺結(jié)節(jié)患者(hu224。nzhě)同樣應(yīng)行FNAC檢查 當(dāng)細(xì)胞學(xué)檢查提示結(jié)節(jié)為惡性病變或可疑惡性病變時(shí)，應(yīng)采取手術(shù)治療,第三十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。,妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。)的處理,妊娠期間發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)與非妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理相同 妊娠期間禁止甲狀腺核素顯
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