20xx年醫(yī)學(xué)專題—分化型甲狀腺癌的規(guī)范化診治(編輯修改稿)
2024-11-05 00:48 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 cal的156名低危DTC患者數(shù)據(jù)(sh249。j249。) 全切占69.2%，腺葉切除組30.8%。,15. Kebebew E, et al. World J. Surg，2000, 24:1295–1302.,第三十六頁，共八十四頁。,DTC淋巴(l237。n bā)清掃指征,DTC術(shù)中在有效保留(bǎoli)甲狀旁腺和喉返神經(jīng)情況下，行病灶同側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。,推薦(tuīji224。n)22,推薦級別：B,對cN1b的DTC患者，行側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。,推薦23,推薦級別：B,對部分cN1a的DTC患者，行擇區(qū)性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。,推薦24,推薦級別：C,第三十七頁，共八十四頁。,指南推薦(tuīji224。n)：術(shù)后評估與再次手術(shù),對所有DTC患者均應(yīng)進(jìn)行術(shù)后AJCC TNM分期和復(fù)發(fā)危險度低、中、高危分層，以助于預(yù)測患者預(yù)后、指導(dǎo)個體化的術(shù)后治療和隨訪方案、交流患者醫(yī)療(yīli225。o)信息。,推薦(tuīji224。n)25,推薦級別：A,按照良性甲狀腺疾病手術(shù)、但術(shù)后病理診斷為DTC者，應(yīng)根據(jù)腫瘤TNM分期和復(fù)發(fā)危險度分層、再次手術(shù)的風(fēng)險、隨訪的便利性、患者意愿和依從性等因素，進(jìn)行綜合分析，確定是否再次手術(shù)。,推薦26,推薦級別：C,第三十八頁，共八十四頁。,DTC手術(shù)治療(zh236。li225。o)小結(jié),手術(shù)是DTC治療中最為重要的環(huán)節(jié)，直接(zh237。jiē)影響DTC預(yù)后和后續(xù)治療。 DTC手術(shù)中，選擇性應(yīng)用全/近全甲狀腺切除術(shù)或甲狀腺葉+峽部切除術(shù)。 高中危DTC患者應(yīng)優(yōu)先選用全甲狀腺切除術(shù),第三十九頁，共八十四頁。,術(shù)后131I治療(zh236。li225。o)是DTC治療三步曲中的重要組成部分,影響(yǐngxiǎng)DTC預(yù)后,第四十頁，共八十四頁。,術(shù)后131I治療(zh236。li225。o)：清甲與清灶,第四十一頁，共八十四頁。,131I治療(zh236。li225。o)的臨床意義,第四十二頁，共八十四頁。,指南推薦(tuīji224。n)：DTC手術(shù)后，選擇性應(yīng)用131I治療,DTC手術(shù)后，選擇性應(yīng)用131I清甲(qīnɡ jiǎ)治療。,推薦(tuīji224。n)27,推薦級別：A,對無法手術(shù)切除的攝碘性DTC轉(zhuǎn)移灶，可選擇性應(yīng)用131I清灶治療。,推薦219,推薦級別：B,第四十三頁，共八十四頁。,131I治療(zh236。li225。o)的適應(yīng)證,第四十四頁，共八十四頁。,臨床獲益證據(jù)1： 131I治療是DTC全切后復(fù)發(fā)(f249。 fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及死亡的獨立預(yù)測因素,對1501名DTC患者初始治療后，隨訪數(shù)據(jù)Cox回歸模型分析(fēnxī)顯示，131I治療是DTC復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及死亡的獨立預(yù)測因素,P,0.010,0.5,1.0,1.5,2.5,0.2,0.1,3.0,0.4（）,死亡(sǐw225。ng)風(fēng)險比,0.4（）,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)風(fēng)險比,復(fù)發(fā)風(fēng)險比,0.5（）,0.0001,0.0001,6. Mazzaferri EL, et al. The Journal of Clinical Endocrinology amp。 Metabolism, 2001, 86（4）: 144763.,第四十五頁，共八十四頁。,1987～2001年美國和加拿大的11個研究中心參與的前瞻性登記研究，DTC患者2936名。 單因素分析顯示，TNM Ⅱ～Ⅳ期患者131I治療后總體生存率顯著(xiǎnzh249。)提高，131I治療對Ⅰ期患者的影響有限。,0.006,),),OS RR(95% CI),0.013,0.026,0.0006,Ⅱ期,Ⅰ期,Ⅲ/Ⅳ期,P,0,16.Jonklaas J, et al. THYROID. 2006。 16(12):12291242.,臨床獲益證據(jù)(zh232。ngj249。)2： 131I治療可顯著提高中高危DTC總體生存率,第四十六頁，共八十四頁。,17. Loh KC, et al. J Clin Endocrinol Metab, 1997,82（11）: 355362.,隨訪(su237。 fǎnɡ)年數(shù),無病生存(shēngcn)例數(shù),P＜0.0001,對19701995年登記的700名DTC患者回顧分析，影響DTC復(fù)發(fā)和死亡的危險(wēixiǎn)因素。,臨床獲益證據(jù)3： 131I治療顯著提高中高危DTC患者的無病生存率,第四十七頁，共八十四頁。,131I治療(zh236。li225。o)實施,第四十八頁，共八十四頁。,指南(zhǐn225。n)推薦：131I治療后評估與LT4治療,131I清甲(qīnɡ jiǎ)治療后2～10天之間進(jìn)行RxWBS。,推薦(tuīji224。n)217,推薦級別：B,DTC患者131I清甲治療后24～72小時內(nèi)開始（或繼續(xù)）LT4治療。,推薦218,推薦級別：B,第四十九頁，共八十四頁。,術(shù)后131I治療是DTC治療的重要組成部分，直接影響(yǐngxiǎng)中高危DTC患者預(yù)后。 131I治療是DTC復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的預(yù)測因素。 131I治療能夠提高中高危DTC患者的生存率。,131I治療(zh236。li225。o)小結(jié),第五十頁，共八十四頁。,術(shù)后TSH抑制治療(zh236。li225。o)—不可或缺的環(huán)節(jié),影響(yǐngxiǎng)DTC預(yù)后,第五十一頁，共八十四頁。,TSH抑制(y236。zh236。)治療定義,第五十二頁，共八十四頁。,臨床獲益證據(jù)1： LT4治療(zh236。li225。o)使DTC（≥1.5cm）術(shù)后復(fù)發(fā)率降幅高達(dá)18%,6.Mazzaferri EL, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2001。86(4):14471463.,18
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