20xx年醫(yī)學(xué)專題—甲狀腺癌的前哨淋巴結(jié)活檢的3(編輯修改稿)
2024-11-19 05:12 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 法Catarci 2024 腫瘤旁 100(6/6) 100%第十七 頁(yè) ，共三十九 頁(yè) 。SLN與腫瘤 (zhǒngli)的關(guān)系l Tsugawa等研究了 24例檢出 SLN的 WDTC病人，腫瘤分別位于甲狀腺上極、中間、下極， SLN的位置分別位于頸正中(zh232。ngzhōng)區(qū) 9和 7例，頸靜脈區(qū) 3和 1例。l Ferre等對(duì)檢出 SLN的 20例病人分析，結(jié)果示腫瘤分別位于甲狀腺上極、中間、下極， SLN的位置分別位于頸正中區(qū) 9和 0例，頸靜脈區(qū) 1和 0例，上縱隔區(qū) 0、 2和0例。第十八 頁(yè) ，共三十九 頁(yè) 。SLN與腫瘤 (zhǒngli)的關(guān)系l 從上述資料得出大約有 30%的 SLN位于頸靜脈區(qū)及上縱隔，并且有 13%的病人 SLN首先出現(xiàn)在頸正中區(qū)以外。l 這就使得過(guò)去 (gu242。q249。)認(rèn)為對(duì)于臨床頸淋巴結(jié)陰性的 WDTC病人，通過(guò)檢查頸正中區(qū)淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移來(lái)評(píng)估局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)的觀點(diǎn)受到質(zhì)疑。同樣，臨床上這類病人只行頸正中區(qū)淋巴結(jié)清除的作法則有很大的盲目性。第十九 頁(yè) ，共三十九 頁(yè) 。SLN的意義 (y236。y236。)l Noguchi等報(bào)道臨床頸淋巴 (l237。n bā)結(jié)陰性的 WDTC病人，功能性頸部淋巴 (l237。n bā)結(jié)清除術(shù)后病理顯示70%病人存在淋巴 (l237。n bā)轉(zhuǎn)移。但是同樣條件的一組病人未行頸清術(shù)，頸部腫瘤的復(fù)發(fā)只有 %。同時(shí)，大量文獻(xiàn)顯示頸部淋巴 (l237。n bā)結(jié)轉(zhuǎn)移與WDTC病人的 5年生存無(wú)關(guān)，但與腫瘤頸部復(fù)發(fā)和長(zhǎng)期生存率有關(guān)。第二十 頁(yè) ，共三十九 頁(yè) 。SLN的意義 (y236。y236。)l 這些情況使得臨床上對(duì)此類病人的手術(shù)方式無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。l 常規(guī)行頸部淋巴結(jié)清除術(shù)及術(shù)后 131I內(nèi)放療會(huì)使無(wú)隱匿轉(zhuǎn)移灶的病人無(wú)辜承受過(guò)多的手術(shù)損傷和手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，而盲目的摘取可疑的淋巴結(jié)或只清除頸正中間隙 (ji224。n x236。)淋巴結(jié)的做法也會(huì)使部分病人失出根治的機(jī)會(huì)。第二十一 頁(yè) ，共三十九 頁(yè) 。SLN的意義 (y236。y236。)l SLNB技術(shù)應(yīng)用 (y236。ngy242。ng)于 WDTC病人可以較好的解決上述問(wèn)題。若術(shù)中 SLN陽(yáng)性，則根據(jù) SLN部位功能性頸部淋巴結(jié)清除術(shù)和術(shù)后 131I內(nèi)放療。反之，行甲狀腺次全或全部切除。第二十二 頁(yè) ，共三十九 頁(yè) 。SLNB存在 (cnz224。i)的問(wèn)題l 目前， SLN的檢出率平均為 83%(66%100%），準(zhǔn)確率為 90%（ 80%100%）。所以，如何進(jìn)一步提高 SLN的檢出率和準(zhǔn)確率是當(dāng)前研究的重要課題。l 從文獻(xiàn)報(bào)道上看，采用聯(lián)合法及對(duì) SLN采用細(xì)胞角蛋白免疫組化檢測(cè)可能是解決 (jiěju233。)這一問(wèn)題的一種良好方法。第二十三 頁(yè) ，共三十九 頁(yè) 。SLNB存在 (cnz224。i)的問(wèn)題l Ferre等對(duì) 8例常規(guī) (ch225。ngguī)病理檢查陰性的 SLN采用細(xì)胞角蛋白免疫組化檢測(cè)，發(fā)現(xiàn) 5例有微小轉(zhuǎn)移灶。l 另外，由于目前將 SLNB運(yùn)用于 WDTC病人的病例數(shù)較少；而且病人在行 SLNB后常規(guī)行頸部淋巴結(jié)清除術(shù)，所以其臨床價(jià)值尚有待通過(guò)大樣本的前瞻性隨機(jī)研究及術(shù)后 131I掃描和長(zhǎng)期隨訪來(lái)進(jìn)一步證實(shí)。第二十四 頁(yè) ，共三十九 頁(yè) 。兩種與甲癌有關(guān)的自身 (z236。shēn)免疫性 甲狀腺疾病l 甲狀腺功能 (gōngn233。ng)亢進(jìn)癥（甲亢）l 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（喬本病）第二十五 頁(yè) ，共三十九 頁(yè) 。甲狀腺功能 (gōngn233。ng)亢進(jìn)癥（甲亢）合并甲癌l 過(guò)去認(rèn)為原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥
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