繼發(fā)性高血壓的診斷思路(編輯修改稿)
2024-08-17 04:53 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 TP g/L ， ALB G/L， BUN mmol/L （ 靜脈抽血處瘀斑明顯 ， 不易消退 ） 脂肪： CHO ， TG HDL ， LDL （ 面頸部 、 腹部脂肪增多 ， 四肢相對正常 ） 糖： 空腹 ， 餐后 2H 糖化血紅蛋白 % OGTT:0min： ； 120min： 實驗室檢查（代謝） 思考：原發(fā)性高血壓？ 繼發(fā)性高血壓？ 患者高血壓病程特點 ? 高血壓病史 15年 ， 血壓呈中重度增高 ， 藥物控制不滿意 。 ? 近期出現(xiàn)明顯的 “ 低血鉀 ， 高尿鉀 ” 。 ?曾因 “ 左腎上腺結(jié)節(jié)性增生 ， 行左腎上腺切除術(shù) ”史 。 ?水牛背 ， 頸背胸部滿布痤瘡 ， 腹部兩側(cè) 、 腋下 、下肢可見多條紫紋 ， 背部毛囊角化 ， 腹部膨隆 。 ?糖代謝異常 。 ?“ 不育 ” 。 ? 已有臨床相關(guān)疾病：腦卒中 。 ? 繼發(fā)性高血壓？ ? 腎上腺疾病？ 繼發(fā)性高血壓？ 腎上腺疾??？ ? 醛固酮水平偏低，腎素高 ? 立位后醛固酮 /腎素比值 ? 卡托普利抑制后 醛固酮 /腎素比值 臥立位 RAAS及卡托普利試驗結(jié)果 (停 厄貝沙坦、比索洛爾 兩周后 ) 腎素 (ng/ml) 血管緊張素 (pg/ml) 醛固酮 (pg/ml) 臥位 ↑ 32 ↓ 立位 服藥 2h后 45 120 血皮質(zhì)醇、 ACTH明顯升高，但晝夜節(jié)律存在 皮質(zhì)醇節(jié)律及過夜、夜間大劑量地塞米松抑制試驗 皮質(zhì)醇（ ug/dl） ACTH (pmol/L) 8AM ↑ ↑ 4PM ↑ ↑ 0AM 8AM 1mgDex ↑ ↑ 8AM 8mg Dex 繼發(fā)性高血壓？ 腎上腺疾病？ ?血皮質(zhì)醇 、 ACTH明顯升高 — 提示為 ACTH依賴性皮質(zhì)醇增多癥 ?小劑量地塞米松抑制試驗： 不受抑制 ?大劑量地塞米松抑制試驗：能被抑制 （ 下降 50%） 意義： 能被抑制：支持為垂體來源 即庫欣病 （ Cushing’s disease） 性激素軸 ?LH ?FSH ?PRL ?雌二醇 ?孕酮 ↑ (） ?睪酮
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