繼發(fā)性高血壓的診斷思路(文件)
【正文】 球狀帶：產(chǎn)生醛固酮 原發(fā)性醛固酮增多癥 束狀帶：清亮細(xì)胞 （ 儲(chǔ)存 ） 皮質(zhì)醇 、 雄激 素 ， 受 ACTH調(diào)節(jié) 皮質(zhì)醇增多癥 網(wǎng)狀帶：致密細(xì)胞 （ 基礎(chǔ)分泌 ） 皮質(zhì)醇 、 雄激素 ， 受 ACTH調(diào)節(jié) 注意病源 腎上腺髓質(zhì) 嗜鉻細(xì)胞： 合成兒茶酚胺 （ 包括多巴胺 、 去甲腎上腺素 、 腎上腺素 ） 嗜鉻細(xì)胞瘤 腎血管性高血壓 一側(cè)或二側(cè)腎動(dòng)脈主干或其分支狹窄 ≥70%或閉塞 , 球旁器細(xì)胞釋放腎素酶 ,可引起全身性血壓急性和慢性升高 . 血管性高血壓 主動(dòng)脈縮窄、大動(dòng)脈炎等 對(duì)繼發(fā)性高血壓的篩查思路 ? 具有特征性的病史的主動(dòng)詢問 ? 身高、體重、體重指數(shù)、體脂、皮膚、毛發(fā) ? 對(duì)住院的高血壓患者入院查體一定做四肢血 壓測(cè)量 ? 腹部血管雜音 對(duì)繼發(fā)性高血壓的篩查思路 ? 血糖、腎功能 ? 血鈉、血鉀 ? 尿鈉、尿鉀 ? 血漿腎素 血管緊張素 醛固酮 血、尿鉀濃度關(guān)系：血鉀低尿鉀低 血鉀低尿鉀高 血、尿鈉濃度意義： 腎素、醛固酮關(guān)系：高腎素高醛固酮 低腎素高醛固酮 立位激發(fā)： 卡托普利抑制試驗(yàn)： 血、尿鈉濃度意義 ?高血壓人群中可以采用點(diǎn)尿法估算 24h尿鈉值，進(jìn)而估算每天的食鹽攝入量。 ?糖代謝異常 。 ? 甲狀腺 I度大 ， 質(zhì)軟 ， 活動(dòng)度可 ， 未觸及結(jié)節(jié) ? 心肺查體無特殊 ? 腹軟 ， 肝脾肋下未觸及 ， 腸鳴音 4次 /分 ? 雙下肢可凹性水腫 ? 左側(cè)肢體肌力 IV級(jí) ， 肱二頭肌反射 、 肱三頭肌反射 、 膝腱反射可引出 腋窩紫紋 腋窩、腘窩紫紋 實(shí)驗(yàn)室檢查 WBC (109/L) NEU (%) LY (%) EO (
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