高血壓、低血鉀鑒別診斷(編輯修改稿)
2024-11-12 06:48 本頁面
【文章內容簡介】 ?甲亢、甲減、甲旁亢（ MEN2a） ? Cushing syn ?嗜鉻細胞瘤、腎上腺髓質增生癥 ?原發(fā)性醛固酮增多癥 ?先天性腎上腺皮質增生：先天性酶缺乏所致的腎上腺皮質增生，臨床上共有六型，其中 11?羥化酶缺乏癥（皮質醇與醛固酮合成障礙，致 ACTH分泌增多，血漿 11去氧皮質酮與雄激素水平增高，導致多毛癥、高血壓、低血 繼發(fā)性高血壓 ? 鉀等癥狀，并有幼年女性病人假兩性畸形、幼年男性病人假性性早熟的表現(xiàn)， PRA和 ALD的水平低下）、 17?羥化酶缺乏癥（此酶參與皮質醇和性激素的合成，缺乏時血漿皮質醇 及雌激素與雄激素均減少，通過負反饋促進 ACTH分泌增多，刺激腎上腺皮質增生，合成大量 11去氧皮質酮與皮質酮而致水鈉潴留、血容量增多、高血壓、低血鉀、低鉀堿血癥等表現(xiàn)，性激素缺乏則導致性器官發(fā)育障礙、第二性征缺如） ? 腎小球旁細胞瘤：罕見，分泌大量腎素。臨床表現(xiàn)有嚴重高血壓、高血漿腎素、高 ALD血癥與低血鉀，女性較多 繼發(fā)性高血壓 ?糖尿病 ?絕經期高血壓：神經不穩(wěn)定，陣發(fā)性潮熱、出汗，心動過速、月經失調，血壓增高。絕經前后 13年出現(xiàn)，波動大，因緊張、體力勞動而波動，停經后多數(shù)恢復正常 ?其他 ?MEN ?男性更年期 Syn ?Liddle syn ?異源性 ACTH syn ?早老癥 ?Flabry syn： ?半乳糖苷酶活性缺乏、腦胺三己糖苷 ?AchardThiers syn： HBP、肥胖、多毛、輕度男性化、腎上腺增生、或 DM 繼發(fā)性高血壓 ?心血管疾病 ?主動脈粥樣硬化：中年以上， SBP升高， DBP正?；蛏韵陆?，主動脈弓突出， A2亢進 ?主動脈瓣關閉不全： SBP升高， DBP降低，脈壓差增大，周圍血管征陽性 ?動脈導管未閉： SBP升高， DBP降低，脈壓差增大 ?主動脈縮窄： 75%在降主動脈，狹窄近心段血壓升高，而遠心段血壓降低。 ?圍產期心肌?。寒a前 1個月和產后 5個月，以心肌損害為主的充血性心衰，心臟擴大，奔馬律與水腫， 80%有 HBP 繼發(fā)性高血壓 ?高山?。?65%HBP， %心衰 ?完全性 AVB： HR緩慢，代償性心輸出量增加，使 SBP增加，同時舒張時間延長，故 DBP下降，脈壓增大 ?腳氣病性心臟?。洪L期 vitB1缺乏，心輸出量增加， SBP增加，周圍小動脈擴張， DBP降低及脈壓增大 ?畸形性骨炎：受累骨骼產生很多細小的動靜脈瘺，引起周圍循環(huán)阻力降低，導致心輸出量增加，從而發(fā)生 HBP（主要是 SBP升高） 繼發(fā)性高血壓 ?神經系統(tǒng)疾病 ?顱內壓增高綜合征 ?間腦綜合征 ?其他原因 ?妊娠中毒癥 ?血卟啉病 ?真性紅細胞增多癥：血容量增多和血液粘稠度增加而引起高血壓（ 50%
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