【文章內(nèi)容簡介】 ? 有心絞痛及快速心律失常時 , ?－ 受體阻滯 劑及 CCB較常用。注意避免冠脈灌注不足， DBP不低于 80－ 85mmHg ? 急性心梗早期常血壓顯著升高 常反映交感神經(jīng)活性過度 ? 用降壓藥物避免降低心排出量 ? ?－ 受體阻滯劑、長效 CCB及 ACEI常有長期效益 高血壓合并冠心病的防治 A－阿司匹林 (Aspirin) 抗心絞痛 (Antiangina) B－ ?－ 受體阻滯劑 (B－ Blocker) 血壓控制 (BP control) C－降低血膽固醇 (Cholesterol Lowing Drugs) 戒煙 (Cigarette Smoking Quiet) D－控制飲食 (Diet Control) 控制糖尿病 (Diabetes Control) E－教育 (Education) 運(yùn)動 (Exercise) 高血壓病與心力衰竭 發(fā)生率高：為正常血壓的 6倍 死亡率高：充血心衰 5年內(nèi)死亡率 50％ 高血壓心力衰竭特征 ? 早期左室舒張功能障礙 收縮功能正常 心室充盈異常及充盈壓上升 肺或大循環(huán)淤血 ? 晚期出現(xiàn)左室收縮功能不全、 全心衰 高血壓引起收縮及舒張功能障礙 ?BP 收縮壓 LVH 舒張功能異常 射血分?jǐn)?shù) ? 舒張末容量 ? 左室擴(kuò)大 室性 心律失常 射血分?jǐn)?shù) ? 或 ? 舒張末容量 ? 或 ? 左室大小正常 左室 充盈壓 ? 肺靜脈充血 呼吸困難 低心排 綜合癥 BP = 動脈血壓 LVH = 左心室肥厚 高血壓心力衰竭臨床表現(xiàn) ? 從無癥狀到有癥狀 ? 左心衰竭（小循環(huán)瘀血）：勞力性呼吸困難 ?夜間陣發(fā)性呼吸困難 ?端坐呼吸 ? 全心衰竭：慢性左心衰合并右心衰竭（大循環(huán)瘀血），靜脈壓升高，肝腫大，下垂性浮腫，尿少等。 高血壓、心力衰竭治療特點(diǎn) 治療原則同其他原因的心衰 注意特點(diǎn)： ?高血壓收縮功能衰竭時，血壓下降但因 SV 下降，血管收縮強(qiáng)烈， DBP上升 ，降壓本身可緩解心衰 ?長期減負(fù)荷：充血心衰利尿劑、 ACEI或 ARA最有效， ?阻滯劑（小量開始，增加耐受量），如需降壓亦可選氨氯地平 ?因左室肥厚舒張功能障礙老年人減負(fù)荷可能惡化，宜用 ?受體阻滯劑或 CCB ?最常見的為房顫，高達(dá) 30％，積極控制高血壓可預(yù)防房顫的發(fā)生 高血壓性心律失常種類： ?房性心律失常（房早、房速、房撲、房顫） 肥厚心肌順應(yīng)性下降，左房壓升高，左房擴(kuò)大 ?室性心律失常（室早、室速、室撲、室顫） ?傳導(dǎo)阻滯（室性） 高血壓性心律失常 Framingham 研究 2326例男， 2866例女 24年隨訪， 2年內(nèi)發(fā)生房顫的危險 慢性房顫 短暫性房顫 冠心病 男 女 男 女 高血壓心血管病 心衰 高血壓心血管病指 LVH，心擴(kuò)大及心衰 文獻(xiàn)： NEJM,1982。306:101822 Am Hemt J 1983。106:388396 高血壓心律失常原因 ? 心肌缺血：無癥狀缺血 65%~80% ? 心肌肥厚： 高血壓伴 LVH28%心律失常 高血壓無 LVH8%心律失常 肌纖維拉長，心肌細(xì)胞興奮性，傳導(dǎo)性上升，閾電位下降 部分心肌纖維化，灶性壞死：電活動不穩(wěn)定 耗氧量 增加， 易缺血 舒張功能下降 膠原成分增加 ? 心功能 不全 影響高血壓性心律失常其他因素 ? 高血壓病史：長 ? 血壓水平：高 ? 年齡：大 ? 電解質(zhì)水平：異常 高血壓性心律失常的診斷 ? 應(yīng)有高血壓病史 ? 心律失常的發(fā)生與高血壓有關(guān) 依據(jù)：病史、體征（心臟擴(kuò)大），檢 查心臟 3位相、心電圖 UCG，核素心肌顯象，必要時 冠脈造影等 確定：高血壓、心肌肥厚、心肌缺血 及心律失常性質(zhì) 高血壓性心律失常治療 ? 將血壓降至理想水平： 140/90mmHg 并發(fā)糖尿?。?130/85mmHg ? 病因治療 ? 改善心肌缺血：硝酸酯類、 ?受體阻滯劑、鈣拮抗劑 ? 逆轉(zhuǎn)左室肥厚（ ACEI、 CCB、 AIAR） ? 改善心臟功能 ? 糾正電解質(zhì)紊亂，尤其低鉀 ? 糾正心律失常 心房顫動 ? 高血壓后常見，可有左房大或 LVH 。 降壓外 ? 陣發(fā)性：減慢心室率或復(fù)律，可試頓服心律平 450－ 600mg。間歇期防復(fù)發(fā)， 首選 IC類藥物，心律平或莫雷西嗪 ? 持續(xù)性：復(fù)律且長期用抗心律失常藥預(yù)防復(fù) 發(fā)或者減慢室率及預(yù)防血栓、栓塞 ? 永久性：減慢室率和預(yù)防血栓、栓塞可選 CCB或 ? 受體阻滯劑 高 血 壓 與 猝 死 ? 法國流行病學(xué)調(diào)查（ 20400人，男 9600， 女 10800） ? SBP越高，猝死危險越大， ? SBP155mmHg較正常血壓猝死增加 ? 無冠心病的高血壓，伴有室早者較無室早者猝死危險性增加 。 高血壓有關(guān)心血管并發(fā)癥防治 ?大型臨床試驗(yàn) ?關(guān)鍵：降壓達(dá)標(biāo)，長期治療 HOT設(shè)計(jì) ≤90mmHg n=6264 ≤85mmHg n=6264 ≤80mmHg n=6262 ASA 安慰劑 ASA ASA 安慰劑 安慰劑 5mg 5mg ?低劑量 ACE抑制劑或 ?阻滯劑 3. 非洛地平 10mg ?低劑量 ACE 抑制劑或 ?阻滯劑 4. 非洛地平 10mg ?高劑量 ACE 抑制劑或 ?阻滯劑 10mg +高劑量 ACE 抑制劑或 ?阻滯劑 +低劑量其它替代藥物或 HCTZ N＝ 18790 年齡 50～ 80 DBP105mmHg 多中心隨訪 CVE 終點(diǎn)－心血管事件 HOT結(jié)果－達(dá)到的收縮壓 (mmHg) 2 5 2 0 1 5 1 050 170 160 150 140 130 HOT研究中 最佳收縮壓下降 % Risk reduc