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正文內(nèi)容

頑固性高血壓并多器官損害的診治思考(編輯修改稿)

2024-11-16 07:51 本頁(yè)面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 空腹 ,餐后 2H 糖化血紅蛋白 % OGTT:0min: ; 120min: 實(shí)驗(yàn)室檢查(代謝) 思考:原發(fā)性高血壓? 繼發(fā)性高血壓? 患者高血壓病程特點(diǎn) ? 高血壓病史 15年,血壓呈中重度增高,藥物控制不滿意。 ?水牛背,頸背胸部滿布痤瘡,腹部?jī)蓚?cè)、腋下、下肢可見(jiàn)多條紫紋, 背部毛囊角化,腹部膨隆。 ? 近期出現(xiàn)明顯的“低血鉀,高尿鉀” ? 曾因“左腎上腺結(jié)節(jié)性增生,行左腎上腺切除術(shù)”史。 ? 糖代謝異常 ? “不孕癥” ? 已有臨床相關(guān)疾?。耗X卒中 ? 繼發(fā)性高血壓? ? 腎上腺疾??? 繼發(fā)性高血壓? 腎上腺疾??? ? 醛固酮水平偏低,腎素高 ? 立位后醛固酮 /腎素比值 ? 卡托普利抑制后 醛固酮 /腎素比值 臥立位 RAAS及卡托普利試驗(yàn)結(jié)果 (停 厄貝沙坦、比索洛爾 兩周后 ) 腎素 (ng/ml) 血管緊張素 (pg/ml) 醛固酮 (pg/ml) 臥位 ↑ 32 ↓ 立位 服藥 2h后 45 120 血皮質(zhì)醇、 ACTH明顯升高,但晝夜節(jié)律存在 皮質(zhì)醇節(jié)律及過(guò)夜、夜間大劑量地塞米松抑制試驗(yàn) 皮質(zhì)醇( ug/dl) ACTH (pmol/L) 8AM ↑ ↑ 4PM ↑ ↑ 0AM 8AM 1mgDex ↑ ↑ 8AM 8mg Dex 繼發(fā)性高血壓? 腎上腺疾??? 23 要點(diǎn): 1. 皮質(zhì)醇增多,正常節(jié)律消失 2. 不受外源性糖皮質(zhì)激素的抑制 ? 小劑量地塞米松抑制試驗(yàn): 不受抑制 (正常 5 ug/dl ) —— 確定為皮質(zhì)醇增多癥( Cushing’s sydrome) ? 血皮質(zhì)醇、 ACTH明顯升高 —— 提示為 ACTH依賴性皮質(zhì)醇增多癥,排除腎上腺皮質(zhì)來(lái) 源(可能為垂體來(lái)源或異位 ACTH綜合征)
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