20xx年醫(yī)學(xué)專題—繼發(fā)性高血壓醛固酮增多癥(編輯修改稿)
2024-11-19 05:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 RAS影響較小的藥物，如緩釋維拉帕米或 α1受體拮抗劑如特拉唑嗪等。在充分停藥或換藥基礎(chǔ)上再進(jìn)行 ARR的測定。第十四 頁 ，共三十七 頁 。 PA確診 (qu232。zhěn)試驗 167。 167。 制 (y236。zh236。)試驗 167。 驗167。 167。 目標(biāo)：都是為了檢測出在高鈉負(fù)荷狀態(tài)下醛固酮分泌不受抑制而呈自主性分泌的 PA患者。第十五 頁 ，共三十七 頁 。 PA確診 (qu232。zhěn)試驗－－口服鈉鹽負(fù)荷試驗167。 3 d每天攝入鈉鹽＞ 200 mmol（相當(dāng)于 6 g鈉鹽）。167。 3天早晨起，患者留取 24 h尿液至第 4天早晨，以測定 24 h尿醛固酮、尿鈉和尿肌酐。167。 ：如果患者的尿醛固酮＞ 12μg/167。 24 h（ Mayo Clinic標(biāo) 準(zhǔn) (biāozhǔn)），或 14μg/24 h（ Cleveland Clinic標(biāo) 準(zhǔn) (biāozhǔn)），則可以確診PA。第十六 頁 ，共三十七 頁 。PA確診試驗 －－ 靜脈 (j236。ngm224。i) 鹽水負(fù)荷抑制試驗 （ SIT ）167。 靜脈鹽水負(fù)荷試驗（ saline infusion test， SIT）167。 08∶00左右開始?；颊咴谠囼為_始前先 靜臥 1～ 2 h，167。 500 mL/h的速度連續(xù)靜脈滴注生理鹽水 4 h，共計 2 L生理鹽水。167。 、腎素活性、血鉀和血皮質(zhì)醇濃度 (n243。ngd249。)。如果滴注后的血皮質(zhì)醇濃度 (n243。ngd249。)低于滴注前的濃度 (n243。ngd249。)，則可進(jìn)一步判定檢查結(jié)果。167。 ：如果滴注生理鹽水后的血漿醛固酮＞ 10 ng/dL，則多可明確有 PA；如 5 ng/dL，則 PA可能性小； 5～ 10 ng/dL，則需權(quán)衡。第十七 頁 ，共三十七 頁 。PA確診試驗 (sh236。y224。n)－－ 氟氫可的松抑制試驗（ FST）氟氫可的松抑制試驗 （ fludrocortison suppression test， FST） 4 d每隔 6 h服用 mg氟氫可的松，同時服用足量緩釋氯化鉀（每天 4次測定血鉀），以保證血鉀 ≥ mmol/L。患者同時行高鈉飲食，保證尿鈉的排出量為 3 mmol/kg。 4天上午 10∶00左右測定血漿醛固酮、腎素活性和皮質(zhì)醇水平。 (jiē guǒ)判斷：如果上午 10∶00的皮質(zhì)醇水平低于上午 07∶00點的水平，且血漿醛固酮＞ 6 ng/dL， 腎素活性＜ 1 ng/（ mLh），則確診試驗陽性。，因此現(xiàn)無法開展此項試驗。第十八 頁 ，共三十七 頁 。PA確診 (qu232。zhěn)試驗－－ 卡托普利試驗 1 h后，服用卡托普利 25～ 50 mg。 2 h分別測定血漿 醛固酮、腎素活性和皮質(zhì)醇水平。這期間 患者保持坐位。：如果 (rguǒ)服藥后血漿醛固酮水平的抑 制程度 ≤30％，則試驗結(jié)果為陽性。第十九 頁 ，共三十七 頁 。確診 (qu232。zhěn)試驗注意事項1. FST被認(rèn)為是最準(zhǔn)確、最符合生理表現(xiàn)的檢查，但患者需住院檢查，費時費力，且費用高。，診斷正確率為 88%，靈敏度為 90%，特異度為 84%，無需住院。（同 ARR測定注意事項）。，因此在試驗前和試驗中需要監(jiān)測血鉀水平 (shuǐp237。ng)，充分補鉀，保持血鉀167。 在正常范圍后方可進(jìn)行。 3種方法均需高鈉負(fù)荷，因此未控制的重度高血壓、腎功能不全、心功能不全、心律失常和嚴(yán)重低血鉀的患者不應(yīng)納入試驗。第二十 頁 ，共三十七 頁 。PA分型和定位 (d236。ngw232。i)－腎上腺 CT檢查 1．
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