【正文】 或流淚時(shí)，勿用手直接揉眼睛。,護(hù)理(h249。lǐ)措施及依據(jù),第七十頁(yè)，共八十四頁(yè)。,71,（四）用藥(y242。nɡ y224。o)護(hù)理,觀察療效：T4的半衰期為1周，儲(chǔ)存的甲狀腺素釋放約需要2周的時(shí)間，ATD發(fā)揮作用多在4周左右。 觀察藥物副作用： 1.粒細(xì)胞減少：10%的發(fā)生率。 發(fā)生在用藥后的2～3月內(nèi)，第1個(gè)月每周復(fù)查血象一次，1個(gè)月后每2周查一次血象 白細(xì)胞低于3109/L或中性低于1.5109/L，應(yīng)立即停藥 2.藥疹：23%的發(fā)生率。 可用抗組織胺藥，不必停藥， 如皮疹加重，應(yīng)立即停藥，以免發(fā)生剝脫性皮炎。 3. 發(fā)生中毒(zh242。ng d)性肝炎、肝壞死、精神病、膽汁淤滯綜合癥、狼瘡樣綜合癥、味覺(jué)喪失等，應(yīng)立即停藥。,第七十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。,72,第七十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。,73,普奈洛爾 阻斷β受體，減少活性T3的生成(shēnɡ ch233。nɡ)。改善心悸、震顫等。 應(yīng)觀察心率，防止心動(dòng)過(guò)緩，哮喘禁用。 甲狀腺片 在ATD治療中癥狀緩解而甲狀腺反而增大者或突眼加重者 穩(wěn)定下丘腦垂體甲狀腺軸。 從小劑量起步，觀察心率避免過(guò)快，CHD者避免引起心絞痛,第七十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。,74,（五）甲狀腺危象的搶救配合 (1)休息與體位 絕對(duì)臥床休息，呼吸困難時(shí)取半臥位，立即給氧。 （2）營(yíng)養(yǎng)支持 高蛋白高熱量、高維生素飲食，補(bǔ)充足夠液體 (3) 病情監(jiān)測(cè) 觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓 若原有甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、煩躁、發(fā)熱(體溫39℃)、多汗、心悸、心率達(dá)140次／分以上、伴食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水等應(yīng)警惕(jǐngt236。)甲狀腺危象發(fā)生，立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理,護(hù)理措施(cu242。shī)及依據(jù),第七十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。,75,(4)對(duì)癥(du236。 zh232。ng)護(hù)理 體溫過(guò)高者給予冰敷或酒精擦浴以降低體溫； 躁動(dòng)不安者使用床欄保護(hù)病人安全； 昏迷者防止壓瘡、肺炎的發(fā)生。 (5)用藥護(hù)理 及時(shí)準(zhǔn)確按醫(yī)囑使用PTU和碘劑。 密切觀察生命體征和病情變化，準(zhǔn)確記錄24h出入量。,護(hù)理措施(cu242。shī)及依據(jù),第七十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。,76,（六）放射碘治療(zh236。li225。o)的護(hù)理,服用方法 服用前后1個(gè)月避免服用含碘食物或藥物。 空腹服用本藥。 服用后2h內(nèi)不吃固體食物 服用24h內(nèi)避免咳嗽、可嘆 服用后23日飲水量20003000ml/d 服后第一周避免用手按壓甲狀腺 排泄物及用物的處理 單獨(dú)存放(cnf224。ng)，處理時(shí)應(yīng)戴手套。 病情監(jiān)測(cè) 注意甲狀腺危象的發(fā)生,第七十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。,77,(七)心理護(hù)理 鼓勵(lì)病人表達(dá)出內(nèi)心的感受，理解和同情病人。 解釋病情時(shí)注意態(tài)度平靜而耐心。向病人家屬和同室病友解釋病人緊張易怒的行為是暫時(shí)性的。 限制探視時(shí)間，提醒家屬勿提供興奮、刺激(c236。jī)的消息。,護(hù)理(h249。lǐ)措施及依據(jù),第七十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。,78,1．囑病人保持身心愉快，避免過(guò)度(gu242。d249。)勞累和精神刺激。 2．教導(dǎo)病人有關(guān)甲亢的疾病知識(shí)和眼睛的保護(hù)方法，使病人學(xué)會(huì)自我護(hù)理。指導(dǎo)病人上衣領(lǐng)宜寬松，避免壓迫腫大的甲狀腺，嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺以免甲狀腺激素分泌過(guò)多，加重病情。,（八）保健(bǎoji224。n)指導(dǎo),第七十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。,79,3．指導(dǎo)病人堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，并按時(shí)按量服用。服用抗甲狀腺藥物(y224。ow249。)者每周查血象一次，每隔12個(gè)月做甲狀腺功能測(cè)定，每日清晨起床前自測(cè)脈搏，定期測(cè)量體重。若出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、腹瀉、突眼加重等，應(yīng)警惕甲狀腺危象的可能，及時(shí)就診。 4．妊娠期甲亢病人，指導(dǎo)其避免對(duì)自己及胎兒造成影響的因素。宜用抗甲狀腺藥物控制甲亢，禁用131I治療，慎用普萘洛爾。,保健(bǎoji224。n)指導(dǎo),第七十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。,80,病例(b236。ngl236。)分析,患者，男，53歲，怕熱多汗、易怒三月余，加重1周來(lái)門(mén)診就醫(yī)，診斷為甲抗，給予他巴唑治療后，癥狀(zh232。ngzhu224。ng)逐漸改善。一個(gè)月后，因工作問(wèn)題與同事?tīng)?zhēng)吵，情緒波動(dòng)，出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁不安、心動(dòng)過(guò)速、發(fā)燒急癥入院。 身體評(píng)估：T：39.8℃ P：140次/分，BP：140/60mmHg，神清，消瘦，眼裂增寬。眼球突出，無(wú)結(jié)膜充血。兩肺無(wú)異常，甲狀腺腫大不明顯。,第八十頁(yè)，共八十四頁(yè)。,81,病例(b236。ngl236。)分析,問(wèn)：（1）該患者可能患什么疾病？ （2）哪些實(shí)驗(yàn)室檢查有助于確診？ （3）應(yīng)采取(cǎiqǔ)哪些護(hù)理措施？,第八十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。,82,⑴甲亢，甲狀腺危象 ⑵實(shí)驗(yàn)室檢查： 血清TTFTFT4測(cè)定(c232。d236。ng)均增高,第八十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。,83,①將病人安置在監(jiān)護(hù)病房，病室溫度宜偏低。 ②絕對(duì)臥床，避免精神創(chuàng)傷等不良刺激 ③給予低流量吸氧 ④建立靜脈液路遵醫(yī)囑給予硫脲類(lèi)藥物、碘劑、β受體阻滯劑和糖皮質(zhì)激素、復(fù)方碘口服溶液、鎮(zhèn)靜劑、物理或降溫等。 ⑤嚴(yán)密觀察病情及生命體征；水及電解質(zhì)變化(bi224。nhu224。)、補(bǔ)充循環(huán)血量。 ⑥心理護(hù)理重視心理因素對(duì)疾病的影響，以誘導(dǎo)、啟發(fā)、解釋和自我訓(xùn)練等心理治療方法，使病人加強(qiáng)自我鍛煉，訓(xùn)練其自我調(diào)控能力，減少應(yīng)激現(xiàn)象發(fā)生。對(duì)甲亢預(yù)后起到良好的促進(jìn)作用。,護(hù)理(h249。lǐ)措施,第八十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),1。1）蛋白質(zhì)：激素過(guò)多時(shí)，加速蛋白質(zhì)的分解。代謝消耗過(guò)盛——多食易饑。Graves?。ê?jiǎn)稱(chēng)GD）又稱(chēng)彌漫性毒性甲狀腺腫或Basedow病，是一種伴T(mén)H分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病。大多(d224。duō)緩慢起病，少數(shù)應(yīng)激條件下急性起病。心音和雜音：心尖部S1增強(qiáng)SM Ⅰ—Ⅱ級(jí)，偶可聞及舒張期雜音。維持期：MTU或PTU50100mg／d，維持1．5—2年。指導(dǎo)病人當(dāng)眼睛有異物感、刺痛或流淚時(shí)，勿用手直接揉眼睛。83,第八十四頁(yè)，共八十四