【正文】 ,。指導病人當眼睛有異物感、刺痛或流淚時，勿用手直接揉眼睛。心音和雜音：心尖部S1增強SM Ⅰ—Ⅱ級，偶可聞及舒張期雜音。大多(d224。代謝消耗過盛——多食易饑。ng)總結(jié),1。,內(nèi)容(n232。,護理(h249。 ⑥心理護理重視心理因素對疾病的影響，以誘導、啟發(fā)、解釋和自我訓練等心理治療方法，使病人加強自我鍛煉，訓練其自我調(diào)控能力，減少應激現(xiàn)象發(fā)生。nhu224。 ②絕對臥床，避免精神創(chuàng)傷等不良刺激 ③給予低流量吸氧 ④建立靜脈液路遵醫(yī)囑給予硫脲類藥物、碘劑、β受體阻滯劑和糖皮質(zhì)激素、復方碘口服溶液、鎮(zhèn)靜劑、物理或降溫等。ng)均增高,第八十二頁，共八十四頁。,82,⑴甲亢，甲狀腺危象 ⑵實驗室檢查： 血清TTFTFT4測定(c232。ngl236。,第八十頁，共八十四頁。眼球突出，無結(jié)膜充血。一個月后，因工作問題與同事爭吵，情緒波動，出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁不安、心動過速、發(fā)燒急癥入院。ngzhu224。ngl236。n)指導,第七十九頁，共八十四頁。宜用抗甲狀腺藥物控制甲亢，禁用131I治療，慎用普萘洛爾。若出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、腹瀉、突眼加重等，應警惕甲狀腺危象的可能，及時就診。ow249。,79,3．指導病人堅持長期服藥，并按時按量服用。,（八）保健(bǎoji224。 2．教導病人有關甲亢的疾病知識和眼睛的保護方法，使病人學會自我護理。d249。lǐ)措施及依據(jù),第七十七頁，共八十四頁。jī)的消息。向病人家屬和同室病友解釋病人緊張易怒的行為是暫時性的。,77,(七)心理護理 鼓勵病人表達出內(nèi)心的感受，理解和同情病人。ng)，處理時應戴手套。 服用后2h內(nèi)不吃固體食物 服用24h內(nèi)避免咳嗽、可嘆 服用后23日飲水量20003000ml/d 服后第一周避免用手按壓甲狀腺 排泄物及用物的處理 單獨存放(co)的護理,服用方法 服用前后1個月避免服用含碘食物或藥物。,76,（六）放射碘治療(zh236。,護理措施(cu242。 (5)用藥護理 及時準確按醫(yī)囑使用PTU和碘劑。 zh232。shī)及依據(jù),第七十四頁，共八十四頁。 （2）營養(yǎng)支持 高蛋白高熱量、高維生素飲食，補充足夠液體 (3) 病情監(jiān)測 觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓 若原有甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)嚴重乏力、煩躁、發(fā)熱(體溫39℃)、多汗、心悸、心率達140次／分以上、伴食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水等應警惕(jǐngt236。 從小劑量起步，觀察心率避免過快，CHD者避免引起心絞痛,第七十三頁，共八十四頁。 應觀察心率，防止心動過緩，哮喘禁用。nɡ)。,72,第七十二頁，共八十四頁。)性肝炎、肝壞死、精神病、膽汁淤滯綜合癥、狼瘡樣綜合癥、味覺喪失等，應立即停藥。 3. 發(fā)生中毒(zh242。 發(fā)生在用藥后的2～3月內(nèi)，第1個月每周復查血象一次，1個月后每2周查一次血象 白細胞低于3109/L或中性低于1.5109/L，應立即停藥 2.藥疹：23%的發(fā)生率。o)護理,觀察療效：T4的半衰期為1周，儲存的甲狀腺素釋放約需要2周的時間，ATD發(fā)揮作用多在4周左右。,71,（四）用藥(y242。,護理(h249。遵醫(yī)囑(yīzhǔ)使用利尿劑，左甲狀腺素片等，限制鈉鹽攝入。 經(jīng)常以眼藥水濕潤跟睛，避免過度干燥；睡前涂抗生素眼膏。,70,(三)眼部護理 采取保護措施，預防眼睛受到刺激和傷害。y249。ngq237。lǐ)措施及依據(jù),第六十八頁，共八十四頁。 少食 卷心菜、蘿卜、菠菜、核桃等致甲狀腺腫食物及含碘豐富的食物。n)精神興奮。 禁忌 刺激性食物及飲料，如濃茶、咖啡等，以免引起病人(b236。 活動無耐力 與蛋白質(zhì)分解(fēnjiě)增加、甲亢性心臟病、肌無力等有關 焦慮 與神經(jīng)系統(tǒng)功能改變，甲亢致全身不適有關 有組織完整性受損的危險 與浸潤性突眼有關 潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象,第六十七頁，共八十四頁。,67,主要(zhǔy224。,護理(h249。 (2)甲狀腺攝131I率是否增高，T3抑制試驗是否示甲狀腺攝131I率不能被明顯抑制。lǐ)評估,第六十五頁，共八十四頁。 (8)骨骼肌肉 是否有肌無力、肌萎縮、骨質(zhì)疏松和杵狀指等。xīn)界擴大、搏動增強、心率增快、心尖部收縮期雜音、心律失常等。,65,(5)甲狀腺 是否呈彌漫性、對稱性腫大，有無震顫和血管雜音。,護理(h249。 (4)眼征 有無眼球突出、眼裂增寬、瞬目減少。有無脛骨(j236。 (2)營養(yǎng)狀況 有無消瘦、貧血貌等。lǐ)評估,第六十三頁，共八十四頁。病人及家屬對疾病知識的了解及其程度。 (2)評估病人患病后對日常生活的影響。,63,1．病史 (1)詢問病人患病的起始(qǐ shǐ)時間，主要癥狀及其特點，有無家族史，既往及目前的檢查治療經(jīng)過。 li225。,62,甲狀腺功能亢進性心臟病的治療 首選放射療法(f224。li225。)治療：首選PTU 禁用131I治療 產(chǎn)后一般不宜哺乳 慎用普萘洛爾 妊娠期不宜做甲狀腺次全切除術，必須做者在妊娠中期進行。,61,妊娠期甲狀腺功能亢進癥的防治（略） 藥物(y224。 (6)左甲狀腺素(LT4)每日50100μg或干甲狀腺片，每日60120mg，與抗甲狀腺藥合用，以調(diào)整下丘腦垂體甲狀腺軸的功能。o)（浸潤性突眼）,(4)對嚴重突眼、暴露性角膜潰瘍或壓迫(yāp242。,60,治療(zh236。)量，每日1020mg，而后 逐漸停藥。 (3)早期選用免疫抑制劑 潑尼松10—20mg，每日3次，癥狀好轉(zhuǎn)后減量， 1個月后再減至維持(w233。o) 略（浸潤性突眼）,嚴重突眼不宜行甲狀腺次全切除術，慎用131I 治療。,59,治療(zh236。、給氧、防治感染，積極治療各種合并癥和并發(fā)癥。li224。o)（甲亢危象）,（5）降低血TH濃度 上述治療效果不滿意時，可選用血液透析、腹膜透析或血漿置換等措施降低血TH濃度。,58,治療(zh236。 (4)抑制T4轉(zhuǎn)換為T3 普萘洛爾3050mg，每68h口服