20xx年醫(yī)學(xué)專題—第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平-文庫(kù)吧資料
2024-11-16 01:28本頁面
【正文】 (kǒufli225。,第五十六頁，共八十四頁。 （2）抑制TH合成 首選PTU，首次劑量600mg， 口服或胃管注入，繼而口服PTU200mg，每日3次。n)，尤其是防治感染和充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作。li225。nɡ)、 喉上與喉返神經(jīng)損傷、 暫時(shí)性或永久性甲狀旁腺功能減退、 甲狀腺功能減退,第五十五頁，共八十四頁。li225。li225。,第五十四頁，共八十四頁。 y224。 y224。o)）,三、手術(shù)治療 甲狀腺次全切除術(shù)的治愈率可達(dá)70％以上，但可引起多種并發(fā)癥。o)（手術(shù)治療(zh236。,54,治療(zh236。nɡ)； ③可能導(dǎo)致突眼惡化。li225。li225。nshēn)、哺乳期婦女； ②年齡在25歲以下者； ③嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭或活動(dòng)性肺結(jié)核者 ④外周血白細(xì)胞在3X109／以下或中性粒細(xì)胞低于1．5X109／L者； ⑤重癥浸潤(rùn)性突眼癥； ⑥甲狀腺危象；,第五十二頁，共八十四頁。li225。li225。ng)而不能繼續(xù)使用，長(zhǎng)期治療無效，或治療后復(fù)發(fā)者； ④合并心、肝、腎等疾病不宜手術(shù)，或術(shù)后復(fù)發(fā)，或不愿手術(shù)者；,第五十一頁，共八十四頁。o)）,二、放射性131I 治療 機(jī)理：甲狀腺能高度攝取和濃集碘131I釋放出β射線，射程2mm。o)（放射性治療(zh236。,51,治療(zh236。 （2）β受體阻滯劑：用于改善甲亢初治期的癥狀。ow249。li225。li225。,第四十九頁，共八十四頁。li225。li225。,第四十八頁，共八十四頁。 維持期：MTU或PTU50100mg／d，維持1．5—2年。zh236。需68周。li225。li225。,第四十七頁，共八十四頁。y237。)TH合成,第四十六頁，共八十四頁。 作用機(jī)制： 抑制甲狀腺內(nèi)過氧化物酶 抑制碘離子轉(zhuǎn)化為新生態(tài)碘或活性碘,抑制(y236。故嚴(yán)重病例或甲狀腺危象(wēi xi224。li225。li225。,第四十五頁，共八十四頁。ow249。li225。li225。)檢查 確診,⑶,第四十四頁，共八十四頁。,44,六、診斷(zhěndu224。)和病情變化，已被激素技術(shù)替代。tā)檢查,4．甲狀腺攝131I率 ：不能反映嚴(yán)重程度(ch233。,第四十二頁，共八十四頁。n)意義，對(duì)判斷病情活動(dòng)、復(fù)發(fā)、是否停藥也有價(jià)值。,42,實(shí)驗(yàn)室和其它(q237。當(dāng)靜脈注射TRH400微克后，無TSH升高反應(yīng)。tā)檢查,2. TSH（促甲狀腺激素） TSH↓ 尤其對(duì)亞臨床型甲亢和甲減有診斷意義 3．促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn) 甲亢時(shí)血清(xu232。ng)甲狀腺功能， 是診斷甲亢首選指標(biāo) ②血清總甲狀腺素(TT4↑) ：判斷甲狀腺功能最基本的指標(biāo) ③血清總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)↑ ：診斷甲亢的 特異性指標(biāo),第四十頁，共八十四頁。,40,實(shí)驗(yàn)室和其它(q237。ng)亢進(jìn)癥(略) 三碘甲狀腺原氨酸型和甲狀腺素型甲狀腺毒癥（略） Graves眼病（略）,特殊(t232。shū)臨床表現(xiàn)及類型,脛前粘液性水腫(shuǐzhǒng),第三十八頁，共八十四頁。shū)臨床表現(xiàn)及類型,脛前粘液性水腫(shuǐzhǒng),第三十七頁，共八十四頁。,第三十六頁，共八十四頁。shū)臨床表現(xiàn)及類型,脛前粘液性水腫 多見于脛骨(j236。,第三十五頁，共八十四頁。shū)臨床表現(xiàn)及類型,甲狀腺功能(gōngn233。n)：一般認(rèn)為具有下列情況之一者排除其它心臟原因時(shí)，可考慮甲亢心： 心律失常（主要指房顫） 心臟增大； 心力衰竭；,第三十四頁，共八十四頁。shū)臨床表現(xiàn)及類型,甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟?。ê?jiǎn)稱甲亢心） 約占甲亢的10％～22％。shū)臨床表現(xiàn)及類型,第三十三頁，共八十四頁。ngch225。,第三十二頁，共八十四頁。nyīn)不明的房顫，可合并心絞痛、心梗等。shū)臨床表現(xiàn)及類型,淡漠性甲亢 多見于老年，起病隱匿， 癥狀不典型： 神志淡漠，乏力、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、消瘦 腹瀉、食欲減退。,第三十一頁，共八十四頁。 3．實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。 （2）心血管：脈率快（140～240次/分） 常有心房撲動(dòng)或纖顫 （3）消化系統(tǒng)：畏食、惡心、嘔吐、腹瀉， 或因大量失水導(dǎo)致虛脫、休克。shū)臨床表現(xiàn)及類型,甲狀腺危象 2. 臨床表現(xiàn)： 危象前期：體溫39℃以下，脈率快（120～159次/分）煩躁，嗜睡，惡心。 主要誘因： ①應(yīng)激狀態(tài) ②嚴(yán)重軀體疾病 ③口服過量TH制劑 ④嚴(yán)重精神創(chuàng)傷 ⑤手術(shù)中過度擠壓甲狀腺或術(shù)前準(zhǔn)備不充分,第三十頁，共八十四頁。m249。,30,特殊(t232。,第二十八頁，共八十四頁。)、眼球活動(dòng)度小，結(jié)膜炎、角膜炎。＞１8mm 表現(xiàn)：怕光，復(fù)視、視力減退、疼痛、流淚、斜視(xi233。,第二十七頁，共八十四頁。)欠佳）,第二十六頁，共八十四頁。ebius征 （眼球向內(nèi)側(cè)聚合(j249。 chu237。njīng)興奮使眼外肌群和提上眼瞼肌肉張力增加 輕度突眼：突眼度＜１８mm Stellwag征：瞬目減少 上眼瞼攣縮，眼裂增寬 Mobius征：視近物內(nèi)側(cè)聚合不良 Joffroy征：向上看時(shí)前額皮膚不能皺起． Von Graefe征：下視時(shí)上眼瞼不能隨眼球下落,第二十五頁，共八十四頁。 單純性突眼：,第二十四頁，共八十四頁。ngd249。 單純性突眼： 浸潤(rùn)性突眼：,第二十三頁，共八十四頁。ngd249。 zhěn) 圖2 甲狀腺腫大（正面觀） 圖3 甲狀腺腫大（側(cè)面觀）,第二十二頁，共八十四頁。 有震顫 分度:,第二十一頁，共八十四頁。n zhǒnɡ)大）,甲狀腺腫大 （腫大程度與病情不成正比） 彌漫性、對(duì)稱性腫大，呈蝶形．２－１０倍不等．質(zhì)軟， 隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，久病較韌，可有結(jié)節(jié)，大小不等， 重要體征： 甲狀腺可聽到血管(xu232。,21,臨床表現(xiàn)（甲狀腺腫(jiǎ zhu224。nɡ) ）,其他 生殖系統(tǒng)： 月經(jīng)減少(jiǎnshǎo)、閉經(jīng)、陽萎、生殖能力下
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