【正文】 時僅表現(xiàn)為原因不明的陣發(fā)性或持續(xù)性房顫，長 期甲亢未能得到及時診斷與治療而易發(fā)生危象。 33 淡漠型甲亢 見于老年。較 重病例可有心臟增大、心律失?；蛐牧λソ?。 27 28 29 30 特殊臨床表現(xiàn) 一、甲亢危象 二、甲亢性心臟病 三、淡漠型甲亢 四、妊娠期甲亢 五、 T3型甲亢 六、亞臨床甲亢 七、 Grave’s眼病 31 甲亢危象 ? 主要誘因：精神刺激、感染、甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備不充分 ? 原有癥狀加重，伴中等發(fā)熱、體重銳減、惡性、嘔吐 ? 發(fā)熱可達 40176。 26 眼征 ? 非浸潤性突眼： 與甲狀腺毒征所致的交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)，輕度突眼 (18mm)、 stellwag征、 von Graefe征、 Joffroy征、 Mobius征 ? 浸潤性突眼： 眼球顯著突出，突眼度 22mm，少數(shù)患者單側(cè)突眼，自訴異物感、脹痛、畏光、流淚、復(fù)視、視力下降。左右葉上下極可有震顫或血管雜音 ,為診斷 本病的重要體征。 25 甲狀腺腫 多呈彌漫性、對稱性腫大 ,腫大程度與甲亢輕重 無明顯關(guān)系 ,隨吞咽動作上下移動 。 24 ? 生殖系統(tǒng)系統(tǒng) 女性月經(jīng)減少或閉經(jīng)。 少數(shù)患者發(fā)生甲亢性肌病、重癥肌無力。 ? 合并甲亢性心臟病時，出現(xiàn)心律失常，心臟增大和心力衰竭。病情重者 ,可有及肝功能損害 ,偶有黃疸。老年甲亢病人可有食 欲減退、厭食。 21 ? 精神神經(jīng)系統(tǒng) 多言好動，緊張焦慮，焦躁易怒，失眠不安，思 想不集中，記憶力減退，手和眼瞼震顫。 ?甲狀腺相關(guān)性眼?。?TAO） :甲狀腺和眼球后組織存在共同抗原，交叉免疫、細胞因子、成纖維活性增強 18 病理 ? 甲狀腺 不同程度的彌漫性腫大，甲狀腺濾泡上皮增生 ,濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)減少或消失，濾泡間淋巴細胞浸潤 (T細胞為主 ) ? 浸潤性突眼 者眶后 :脂肪細胞浸潤 ,纖維組織增生 ,淋巴細胞、漿細胞浸潤 ,透明質(zhì)酸增多 ? 脛前粘液性水腫 :局部可見粘蛋白透明質(zhì)酸沉積 19 常見臨床表現(xiàn) ? 甲狀腺毒癥 高代謝綜合征 精神神經(jīng)系統(tǒng) 心血管系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 肌肉骨骼系統(tǒng) 血液和造血系統(tǒng) 生殖系統(tǒng) 皮膚及肢端表現(xiàn) ? 甲狀腺腫 ? 眼征 20 高代謝綜合征 ? 甲狀腺激素分泌增多導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高，新陳代謝加速。 17 GD的病因 細胞免疫 ?甲狀腺和眼球后組織均有明顯的淋巴細胞浸潤，說明 GD的發(fā)病還 有細胞免疫參與。 ? 是否可以用 TPOAb來診斷 GD尚無定論，但是當(dāng)它們陽性時可以為 GD的診斷提供參考。 14 甲狀腺生長免疫球蛋白（ TGI） 與甲狀腺受體結(jié)合，其生物效應(yīng)與 TSAb不同，它僅刺激甲狀腺細胞增生，不引起甲狀腺功能亢進。 ? 刺激阻斷性抗體 TSBAb 與 TSH受體結(jié)合后則阻斷 TSH與受體的結(jié)合，抑制甲狀腺增生和甲狀腺激素的產(chǎn)生。 3. 其他作用 甲狀腺激素可產(chǎn)生類似腎上腺素 β 受體激動樣心血管作用，加快心率，提高心肌收縮力，增加心肌氧耗，擴張外周血管。甲狀腺激素在胎兒期和新生兒期最為重要。 6 甲狀腺激素的生理功能 1. 三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝 提高大多數(shù)組織的耗氧量，促進能量代謝，增加產(chǎn)熱和 提高基礎(chǔ)代謝率 。 TSH刺激甲狀腺細胞增生和甲狀腺球蛋白合成，并對甲狀腺激素合成中從碘攝取到 T T3釋放的各過程均有促進作用。血液中游離 T T4水平的波動，負反饋地引起下丘腦促甲狀腺激素釋放激素（ TRH）及垂體促甲狀腺激素（ TSH）的增多或減少。含 T T4的甲狀腺球蛋白隨分泌泡進入濾泡腔中貯存。 ? ②酪氨酸的碘化及縮合：活性碘使甲狀腺上皮細胞核糖體上的甲狀腺球蛋白中的酪氨酸殘基碘化，生成一碘酪氨酸（ MIT）或二碘酪氨酸（ DIT）殘基。 4 甲狀腺激素 的 生物合成 ? ① 碘的攝取和活化：甲狀腺上皮細胞可通過胞膜上的“ 碘泵 ” 主動攝取血漿中的 I ，造成 I在甲狀腺濃集，正常情況下甲狀腺中的 I為血漿濃度的數(shù)十倍。 3 甲狀腺激素 ? 甲狀腺激素為甲狀腺素（ thyroxine， T4）和三碘甲腺原氨酸（ 3， 5， 3′ triiodothyronine， T3）的統(tǒng)稱。1 Graves病 2 定義 ?甲狀腺功能亢進癥 （ hyperthyroidism， 簡稱甲亢 ） 指各種原因?qū)е录谞钕偌に?（ TH） 分泌過多 ， 引起神經(jīng) 、 循環(huán) 、 消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征 。 ?Graves病 （ GD） :彌漫性毒性甲狀腺腫 屬于甲狀腺激素分泌增多的自身免疫性 甲狀腺病 。 ? T T4均是由甲狀腺濾泡上皮細胞中甲狀腺球蛋白上的酪氨酸殘基碘化而成。I在過氧化酶催化下，氧化成活性碘。然后再在過氧化酶催化下，一分子 DIT與一分子 MIT縮合成一分子 T3，兩分子 DIT縮合成一分子 T4。 5 下丘腦 垂體 甲狀腺軸 ? 甲狀腺激素的合成和分泌主要受前述下丘腦 垂體 甲狀腺軸的調(diào)節(jié)。 ? TRH主要作用為促進腺垂體合成和釋放 TSH，亦有弱的促生長激素和催乳素釋放作用。 ? 在上述調(diào)節(jié)過程中，血液游離 T T4水平對腺垂體 TSH釋放的負反饋調(diào)控最重要。 2. 骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及正常功能維持 增強未成年者的長骨骨骺增殖造骨，促進機體生長發(fā)育。對成人則可維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常興奮性。 7 甲亢的病因 甲狀腺性甲亢 垂體性甲亢 伴瘤綜合征（分泌 TSH或 TSH類似物） 醫(yī)源性甲亢 卵巢甲狀腺腫伴甲亢 暫時性甲亢 ?亞急性甲狀腺炎、亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎（無痛性甲狀腺炎）、產(chǎn)后甲狀腺炎 ?慢性淋巴細胞性甲狀腺炎 8 甲狀腺性甲亢 ? 彌漫性毒性甲狀腺腫（ GD） ? 橋本甲亢 ? 多結(jié)節(jié)毒性甲狀腺腫 ? 毒性甲狀腺腺瘤 ? 自主高功能甲狀腺結(jié)節(jié) ? 多發(fā)性自身免疫性內(nèi)分泌腺病綜合征伴甲亢 ? 濾泡狀甲狀腺癌伴甲亢 ? 碘甲亢 9 Graves病 ?