【正文】 出應(yīng)給的 131 碘劑量，對甲亢病人給予同位素治療。 38 ? 診斷確立后，應(yīng)結(jié)合甲狀腺自身抗體、甲狀腺攝 131I率、甲狀腺超聲、核素掃描等分析引起甲亢的病因 – 自身抗體陽性、甲狀腺彌漫性腫大、突眼等 提示 GD – 核素掃描有孤立的熱結(jié)節(jié)提示 自主高功能腺瘤 – 亞急性甲狀腺炎多有發(fā)熱、頸部疼痛等病史 – 無痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎或亞急性甲狀腺炎時(shí) ， 均會(huì)因甲狀腺組織破壞而出現(xiàn)短暫的甲亢和甲狀腺腫大，持續(xù)一般不超過 2個(gè)月，此時(shí)甲亢產(chǎn)生的原因?yàn)榧谞钕偌に芈┏觯?31I檢查對鑒別診斷有特殊意義，可發(fā)現(xiàn)攝 131I率降低 ，即出現(xiàn) 激素與攝 131I率分離 現(xiàn)象 – 攝入過量碘 ， 尤其是胺碘酮導(dǎo)致 的 甲亢時(shí) ， 甲狀腺攝 131I率亦降低 尋找病因 39 GD的診斷 標(biāo)準(zhǔn) ? 血清甲狀腺激素水平升高， TSH水平降低 ? 甲狀腺呈彌漫性腫大，少數(shù)無腫大 ? 血清 TRAb陽性和 TSAb陽性 ? 可伴有其他甲狀腺自身抗體如 TPOAb、 TgAb陽性 ? 突眼：浸潤性、非浸潤性 ? 脛前粘液性水腫 具備前兩項(xiàng)者診斷成立，其他 4項(xiàng)進(jìn)一步支持診斷確立。 36 亞臨床甲亢 ? 為一種暫時(shí)性臨床現(xiàn)象，血清 FT4和 FT3在正常范圍，血清 TSH低于正常或檢測不到， 沒有明確甲狀腺疾病史。 35 T3型甲亢 可見于彌漫性、結(jié)節(jié)性或混合性甲狀腺腫患者的 早期、治療中或治后復(fù)發(fā)期。 34 Grave’s眼病 甲狀腺功能正常的 Grave’s眼?。?EGO），少見， 約占 5%以下。排 除冠心病等器質(zhì)性心臟病 ,并在 甲亢控制后 ,心律 失常、心臟增大乃至心絞痛等均得以恢復(fù)者則可 診斷為本病。 查體：眼瞼腫脹、結(jié)膜充血水腫、眼球活動(dòng)受限、重者眼球固定，眼瞼閉合不全、角膜潰瘍、全眼炎、失明。質(zhì)軟、久病者 較韌 。 ? 血液和造血系統(tǒng) 周圍血白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞比例增加，單核細(xì)胞增加，可伴發(fā)血小板減少性紫癜。 22 心血管系統(tǒng) ? 心悸氣短，心動(dòng)過速，第一心音亢進(jìn)，收縮壓升高、舒張壓降低，脈壓增大。 ? 消化系統(tǒng) 常有食欲亢進(jìn) ,多食消瘦。 ?淋巴細(xì)胞通過細(xì)胞間粘附分子，介導(dǎo)淋巴細(xì)胞與甲狀腺細(xì)胞互相粘附，引起 GD患者的甲狀腺細(xì)胞增殖，導(dǎo)致甲狀腺腫。 15 甲狀腺自身抗體 ? 是否將 TRAb列為常規(guī)檢查項(xiàng)目前仍無定論 ? 通常經(jīng)過仔細(xì)的鑒別診斷，依靠臨床和甲狀腺功能檢查多數(shù)情況下可以診斷 GD ? 在兩種情況下進(jìn)行 TRAb檢查較有意義 – 孕婦血中 TRAb濃度較高，則新生兒有發(fā)生甲亢的危險(xiǎn) – 長期接受藥物治療者在停止治療后仍有高水平 TRAb，預(yù)示甲亢有復(fù)發(fā)的危險(xiǎn) 16 其它針對甲狀腺的自身抗體 ? 甲狀腺過氧化物酶抗體（ TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（ TgAb）在 GD患者中的陽性率約為 50% 和 90%。 7 甲亢的病因 甲狀腺性甲亢 垂體性甲亢 伴瘤綜合征（分泌 TSH或 TSH類似物） 醫(yī)源性甲亢 卵巢甲狀腺腫伴甲亢 暫時(shí)性甲亢 ?亞急性甲狀腺炎、亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（無痛性甲狀腺炎）、產(chǎn)后甲狀腺炎 ?慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 8 甲狀腺性甲亢 ? 彌漫性毒性甲狀腺腫（ GD） ? 橋本甲亢 ? 多結(jié)節(jié)毒性甲狀腺腫 ? 毒性甲狀腺腺瘤 ? 自主高功能甲狀腺結(jié)節(jié) ? 多發(fā)性自身免疫性內(nèi)分泌腺病綜合征伴甲亢 ? 濾泡狀甲狀腺癌伴甲亢 ? 碘甲亢 9 Graves病 ? Graves病，簡稱 GD，彌漫性毒性甲狀腺腫，屬于 自身免疫性甲狀腺病 ?臨床表現(xiàn) ?高代謝癥狀 ?彌漫性甲狀腺腫 ?眼 征 ?脛前粘液性水腫 ?少數(shù)為甲狀腺功能正常的眼?。?EGO） 10 GD發(fā)病率 ? GD是甲狀腺功能癥的最常見病因 ,約占甲亢的85% ? 高發(fā)年齡 :2040歲 ? 女性顯著高發(fā) 4~6:1 11 GD的危險(xiǎn)因素 ? 遺傳傾向 部分 GD有家族史 ? 感染因素 細(xì)菌感染（腸耶森桿菌中的 TSH受體樣物質(zhì)增加 GD發(fā)病的危險(xiǎn)） ? 精神因素 12 GD的病因 自身免疫 ? GD的突出特征－血清中存在與甲狀腺組織反應(yīng)的自身抗體 ? TSH受體抗體－ TRAb，以 TSH受體為自身抗原，在 80%95%的初發(fā) GD患者中陽性 ? TRAb可分為刺激性抗體（ TSAb）、刺激阻斷性抗體（ TSBAb）、甲狀腺生長免疫球蛋白 13 TSH受體抗體（ TRAb） ? 刺激性抗體 TSAb與 TSH受體結(jié)合，產(chǎn)生類似 TSH的生物效應(yīng)， TSH被激活，甲狀腺功能被興奮，引起甲亢、甲狀腺腫。 2. 骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及正常功能維持 增強(qiáng)未成年者的長骨骨骺增殖造骨，促進(jìn)機(jī)體生長發(fā)育。 ? TRH主要作用為促進(jìn)腺垂體合成和釋放 TSH，亦有弱的促生長激素和催乳素釋放作用。然后再在過氧化酶催化下，一分子 DIT與一分子 MIT縮合成一分子 T3，兩分子 DIT縮合成一分子 T4。 ? T T4均是由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞中甲狀腺球蛋白上的酪氨酸殘基碘化而成。1 Graves病 2 定義 ?甲狀腺功能亢進(jìn)癥 （ hyperthyroidism， 簡稱甲亢 ） 指各種原因?qū)е录谞钕偌に?（ TH） 分泌過多 ， 引起神經(jīng) 、 循環(huán) 、 消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征 。 4 甲狀腺激素 的 生物合成 ? ① 碘的攝取和活化：甲狀腺上皮細(xì)胞可通過胞膜上的“ 碘泵 ” 主動(dòng)攝取血漿中的 I ，造成 I在甲狀腺濃集，正常情況下甲狀腺中的 I為血漿濃度的數(shù)十倍。含 T T4的甲狀腺球蛋白隨分泌泡進(jìn)入濾泡腔中貯存。 TSH刺激甲狀腺細(xì)胞增生和甲狀腺球蛋白合成，并對甲狀腺激素合成中從碘攝取到 T T3釋放的各過程均有促進(jìn)作用。甲狀腺激素在胎兒期和新生兒期最為重要。 ? 刺激阻斷性抗體 TSBAb 與 TSH受體結(jié)合后則阻斷 TSH與受體的結(jié)合，抑制甲狀腺增生和甲狀腺激素的產(chǎn)生。 ? 是否可以用 TPOAb來診斷 GD尚無定論，但是當(dāng)它們陽性時(shí)可以為 GD的