甲狀腺功能亢進(jìn)癥王小超(參考版)
2025-01-09 06:23本頁面
【正文】 。 提高診斷水平，及時(shí)治療，以免誤診。 避免精神刺激。 甲 亢 危 象 預(yù)防： 甲亢術(shù)前必須準(zhǔn)備充分。 如有感染，應(yīng)使用抗生素控制感染。危象消除后改成常規(guī)維持量。 甲 亢 危 象 治療： 阻止甲狀腺激素的釋放：服用上述抗甲亢藥后 1～ 2h，用復(fù)方碘溶液首劑 30～ 60滴，以后 5～ 10滴， 3次 /d，或用碘化鈉 ～ 5%葡萄糖鹽水 500～ 1000ml中，靜脈滴注 12～24h，病情好轉(zhuǎn)，危象消除即停用。 快速抑制 T T4合成：丙基硫氧嘧啶，首劑 600mg口服，以后 200mg， q8h或甲巰咪唑（他巴唑， Tabazol）首劑 60mg口服，以后每次 20mg， 3次 /d。 積極物理降溫：冰袋、乙醇溶液擦浴、冷生理鹽水保留灌腸。 甲 亢 危 象 治療： 吸氧：視病情而定。 有的病人有肝功能異常。有的伴有黃疸及肝功能異常。 甲 亢 危 象 臨床表現(xiàn)： 神經(jīng)精神癥狀：煩躁不安、焦慮、恐懼感、幻覺、振顫，嚴(yán)重者譫妄、驚厥、昏迷，且有惡病質(zhì)表現(xiàn)。C) 、皮膚濕潤發(fā)紅、多汗。用糖皮質(zhì)激素治療有效，故推測甲亢危象的發(fā)生與腎上腺皮質(zhì)功能減退有關(guān)。 甲狀腺手術(shù)時(shí)擠壓甲狀腺，使甲狀腺素釋放過多。 手術(shù)治療： 威脅視力的嚴(yán)重突眼，可考慮眼眶后壁、上頜竇頂部及篩竇后壁等切除手術(shù)。 生長抑素類物質(zhì)：如善得定，配合強(qiáng)的松治療。 糖皮質(zhì)激素： ：靜脈注射甲基強(qiáng)的松龍。 局部減壓：高枕，少鈉，眼眶減壓。 手 術(shù) 治 療 并發(fā)癥： 局部出血、感染 誘發(fā)危象 喉上 /或喉返神經(jīng)受損 甲亢復(fù)發(fā) 甲減 甲旁減 突眼惡化 突眼的治療 局部治療： 外出戴墨鏡、睡覺戴眼罩，嚴(yán)重時(shí)縫合眼瞼。 手 術(shù) 治 療 術(shù)前準(zhǔn)備： 抗甲狀腺藥物治療直至甲亢癥狀消失，F(xiàn)T FT4恢復(fù)正常，心率低于 90次 /分。 伴有其他嚴(yán)重心、肝、肺、腎疾病或不宜手術(shù)的情況，如妊娠、哺乳婦女。 重度突眼，術(shù)后可能加重。 不能堅(jiān)持服藥，盼望迅速控制者。 甲狀腺有實(shí)性結(jié)節(jié)，疑有惡變時(shí)。 手 術(shù) 治 療 適應(yīng)癥： 甲狀腺顯著腫大，尤其有壓迫癥狀時(shí)。 。 遠(yuǎn)期并發(fā)癥 ，已達(dá) 80％以上。 放射性 131I治療 療效： 一般療效滿意，服藥 3～ 4周生效， 3個月左右大多數(shù)患者恢復(fù)正常，個別患者需 6個月，因此不宜過早第二次投藥，治療后 7～ 10天由于放射引起激素釋放，可有暫時(shí)性病情加重，應(yīng)避免擠壓甲狀腺。 放射性 131I治療 治療方法和劑量： 服 131I以前 2～ 4周避免應(yīng)用含碘藥物和食物，服 131I12小時(shí)后可進(jìn)食。重復(fù)治療一般在 6個月以后。 甲狀腺有實(shí)性冷結(jié)節(jié)或疑有惡性病變時(shí)。 重度甲亢。 妊娠或哺乳期婦女。 不宜手術(shù)（年老合并心、肝、腎等嚴(yán)重疾病、拒絕手術(shù)、術(shù)后復(fù)發(fā)及有白細(xì)胞減少和出血性疾病者）。 淋巴細(xì)胞浸潤 ? 放射性 131I治療 適應(yīng)癥： 年齡 20～ 25歲以上。 放射性 131I治療 作用機(jī)制： 甲狀腺選擇性攝 131I ，釋放 ?射線破壞甲狀腺組織，由于射程僅 2mm，對周圍組織無損害。 治療后癥狀消失較慢。 治愈率高，達(dá) 85％ ～ 90％以上。由于療效差、副作用多已少應(yīng)用。 藥物治療－ 甲狀腺制劑 當(dāng)抗甲狀腺藥物使高代謝癥狀基本消失， FT FT4正常時(shí)，可加用甲狀腺素或左旋甲狀腺素，以使甲狀腺變小，減輕突眼
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