甲狀腺功能亢進癥王小超-wenkub
2023-01-21 06:23:09 本頁面
【正文】 突 眼 浸潤性突眼（惡性突眼）： 眼瞼明顯肥厚。 臨床表現(xiàn)－ 突 眼 非浸潤性突眼（良性突眼）：約占 Graves病人的 50%。 臨床表現(xiàn)－ 甲狀腺腫大 輕、中度彌漫性、對稱性腫大。 運動：肌肉軟弱無力，急、慢性甲亢肌?。恢芷谛月楸?；重癥肌無力。 神經(jīng)：興奮多動，易怒狂躁，或焦慮抑郁，或無欲淡漠。甲狀腺功能亢進癥 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科 王小超 診治思路 明確甲亢的診斷 甲亢的分類 是否有并發(fā)癥 決定治療方案：藥物、手術(shù)、同位素 定 義 甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）是指由于甲狀腺本身或甲狀腺以外的多種原因引起的血中甲狀腺激素增多，造成機體的神經(jīng)、循環(huán)、消化、血液、生殖、運動系統(tǒng)的興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的疾病的總稱。手、舌伸出時可見細顫。 生殖 :女性月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)；男性乳房發(fā)育，陽痿。 腫大程度與甲亢病情嚴重性無關(guān)。 突眼：眼球前突（ ?16， ?18mm），多為雙側(cè)或一側(cè)明顯些。 眼球明顯前突（ 19mm）。 視神經(jīng)炎癥。 實驗室檢查 甲狀腺抗體： TSAb如為陽性，提示自身免疫性原因引起的甲狀腺功能亢進癥； TPOAb、TGAb多陽性，但滴度較低；如長期存在，且滴度較高，提示可能進展為自身免疫性甲減。 特 殊 檢 查 甲狀腺 B超和甲狀腺核素掃描： 確定甲狀腺的位置、外形、大小及結(jié)節(jié)性質(zhì)（是否具有吸 131I功能；實性或囊性結(jié)節(jié)）。 甲亢的并發(fā)癥 甲亢危象 甲亢心臟病 甲亢肌?。杭毙?、慢性 甲亢眼病 甲亢合并周期性麻痹 一 般 治 療 精神安慰。 特 殊 治 療 藥物治療 放射性 131I治療 手術(shù)治療 藥 物 治 療 抗甲狀腺藥物 β 受體阻斷劑 甲狀腺制劑 碳酸鋰 藥物治療－ 抗甲狀腺藥物 常用藥物： 硫脲類 丙基硫氧嘧啶（ PTU） 咪唑類 甲巰咪唑（他巴唑 MMI） 特點： 為口服藥，易被病人接受。 藥物治療－ 抗甲狀腺藥物 藥物治療－ 抗甲狀腺藥物 作用機制 : 抑制碘離子轉(zhuǎn)化為活性碘，抑制甲狀腺激素合成，對已合成的激素無作用。 20歲以下，妊娠，老年患者。 藥物規(guī)律治療已達 2個療程又復發(fā)者。 不能堅持服藥者。 藥物治療－ 抗甲狀腺藥物 用藥方案： 小量維持階段：指維持正常甲狀腺功能所需的最低藥量，每日 PTU50～ 100mg， 2次分服或他巴唑 5～ 10mg 1/日。 一定劑量硫脲類藥物對甲狀腺的自身免疫有抑制作用，可以減少復發(fā)。 藥物治療－ 抗甲狀腺藥物 停藥指征： 治療已達 2年以上，臨床沒有甲亢的高代謝癥狀。 抗甲狀腺藥物用量已很小。 肝臟損害： ALT升高，膽汁淤積性黃疸。 藥物性甲減。 藥物治療－ β 受體阻斷劑 治療開始階段可配合應(yīng)用 β 受體阻斷劑，如心得安對抗腎上腺素能效應(yīng)，減慢心率，可使心慌、精神緊張、震顫、多汗等迅速改善。由于療效差、副作用多已少應(yīng)用。 治療后癥狀消失較慢。 淋巴細胞浸潤 ? 放射性 131I治療 適應(yīng)癥： 年齡 20～ 25歲以上。 妊娠或哺乳期婦女。 甲狀腺有實性冷結(jié)節(jié)或疑有惡性病變時。 放射性 131I治療
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