妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診治doc(參考版)
2025-07-21 01:59本頁面
【正文】 能干的人，不在情緒上計(jì)較，只在做事上認(rèn)真；無能的人！不在做事上認(rèn)真，只在情緒上計(jì)較。什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越來越容易。 參考文獻(xiàn)：略 想和超過20萬的同行分享您的行醫(yī)故事、臨床經(jīng)驗(yàn)、經(jīng)典病例及專業(yè)知識(shí)嗎？還等什么，速來投稿吧！投稿郵箱yxjfck，文章發(fā)表即有稿酬哦！寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。PTU作為二線藥物。PTU和MMI都可以少量分泌到乳汁中，但都不會(huì)影響后代身體和智力的發(fā)育[7]?！ ‘a(chǎn)后應(yīng)用ATD可降低復(fù)發(fā)率由于產(chǎn)后3~12個(gè)月自身免疫增強(qiáng)，易出現(xiàn)Graves病復(fù)發(fā)和甲狀腺炎?！ ?預(yù)防早期診斷合理治療，治療過程中不要突然中斷或驟減ATD藥物。開始治療后最初3d ，是搶救的關(guān)鍵時(shí)刻。如分娩期應(yīng)及時(shí)終止妊娠；感染者應(yīng)用廣譜抗生素?！ ?對癥治療物理降溫，靜脈補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)紊亂?！ ?透析和腎上腺皮質(zhì)激素治療經(jīng)上述處理效果不明顯，血中TT4升高顯著，病情嚴(yán)重者可用血漿置換及腹膜透析以清除血中過量的甲狀腺激素。緊急情況下，可靜脈注射?！ ?降低周圍組織對甲狀腺激素的反應(yīng)β受體阻滯劑：常用普萘洛爾，甲亢病人用藥后興奮、多汗、發(fā)熱、心率增快等均有改善。甲狀腺術(shù)后危象因術(shù)前應(yīng)用碘劑，效果常不滿意。理論上碘劑應(yīng)在使用PTU 1 h后，甲狀腺激素生物合成被阻斷的情況下再給藥，以免被作為甲狀腺激素的原料，致大量甲狀腺激素的合成。他巴唑，首次60 mg，以后每次20 mg。1 d后血中的T3水平可降低50%。脈壓差加大，煩躁、嗜睡甚至昏迷；胃腸道表現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉、體重迅速下降；肝功能異常，黃疸、脫水、酸中毒、水電解質(zhì)紊亂。 甲亢危象的診斷由于病情危急，常根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)診斷，而不能等待激素檢測結(jié)果。 妊娠期甲亢危象及處理由于甲亢危象起病急、進(jìn)展快、病死率高，故一旦發(fā)生，以搶救患者生命為重，暫不考慮對胎兒的影響。局部治療包括睡眠時(shí)抬高頭部、外出佩戴茶色眼鏡、睡前用抗生素眼膏。腎上腺皮質(zhì)激素用于中重度突眼?！ ⊥谎鄣闹委熗谎刍颊哐矍蜻\(yùn)動(dòng)不同程度受限，瞼閉合不全可合并暴露性角膜炎。TRAb持續(xù)高水平者，應(yīng)權(quán)衡甲狀腺切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和病情對胎兒的影響，決定是否行甲狀腺切除手術(shù)。術(shù)前注意應(yīng)用β受體阻滯劑使其血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定并用盧戈（Lugos）液至少10 d，以減少腺體充血（短時(shí)應(yīng)用含碘液非禁忌）。部分切除術(shù)用于：甲狀腺腫大致壓迫癥狀；孕婦對ATD藥物過敏、不耐受、出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)（粒細(xì)胞減少、肝功能損害）；需要大劑量方能控制病情（PTU 300 mg/d或 MMI 30 mg/d以上）；藥物抵抗；此外高功能甲狀腺腺瘤、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，高度懷疑有惡變也是手術(shù)指征。大部甲狀腺切除（切除約80%甲狀腺組織）對孕婦來說，風(fēng)險(xiǎn)主要是流產(chǎn)和早產(chǎn)。如果確實(shí)需要，手術(shù)最佳時(shí)機(jī)是中孕的后半期，此時(shí)器官相對發(fā)育完善、子宮敏感性較低。此外，值得注意的是，放射性碘治療后的6~12個(gè)月，TRAb上升達(dá)到最高值，5年后仍有約40%陽性?！ ?妊娠期和哺乳期絕對禁止放射性碘治療由于131I通過胎盤后胎兒血清濃度可達(dá)母體的75%，并滯留于胎兒甲狀腺長達(dá)70~75d，而胎兒的組織對放射線更加敏感，故可致胎兒甲狀腺嚴(yán)重?fù)p傷，并可致智力障礙、畸形、癌癥患病率增加。故除非甲狀腺手術(shù)或甲狀腺危象，否則孕期禁用碘劑?！ ?含碘藥物的應(yīng)用碘可迅速、短時(shí)抑制甲狀腺素合成與釋放，長期應(yīng)用（3周）可因“脫逸”現(xiàn)象而加劇甲亢。孕期常用普萘洛爾10~30 mg口服，3次/d。國內(nèi)指南推薦：TRAb陰性
語文相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1