【正文】 88,第八十九頁，共八十九頁。ng)增高，血中甲狀腺素結合球蛋白(TBG)相應增高。當TSAb超過300%和TBII超過30%都可以預測新生兒發(fā)生甲亢。射線破壞濾泡上皮而減少甲狀腺激素的產(chǎn)生和分泌。突眼：浸潤性、非浸潤性。多呈彌漫性、對稱性腫大,腫大程度與甲亢輕重。ir243。 xie)！,88,第八十八頁，共八十九頁。n me)？ 進一步的治療該怎樣進行？,87,第八十七頁，共八十九頁。,86,第八十六頁，共八十九頁。雙下肢無可凹性水腫。腫大，未及結節(jié)，可聞及持續(xù)性血管雜音。腫大，可見膿性分泌物。突眼（＋），眼閉合不全，瞼輕度浮腫，瞼結膜蒼白。全身皮膚、黏膜輕度黃染，散在色素缺失斑。,體格檢查,入院查體 :Ｔ ４０．７℃，Ｐ １５６次／分，Ｒ ３０次／分，ＢＰ １００／６５ ｍｍＨｇ，神清(sh233。１０月１８日查血ＷＢＣ ０．９９１０９／Ｌ，遂來我院急診。１周前，患者受涼感冒，發(fā)熱，Ｔ ３８．４℃ ，頭暈、惡心，嘔吐數(shù)次，且納差。１０月１０日復查甲功，Ｔ３ ４．２８ ｎｇ ／ｍｌ、Ｔ４ １５４．８３ ｎｇ／ｍｌ、ＴＳＨ １．３３μＩＵ／ｍｌ。診斷 為“甲亢”，予他巴唑５ｍｇ及普萘洛爾（心得安）１０ｍｇ每日３次治療。 ２年內(nèi)體重下降１０余公斤。患者２年前出現(xiàn)心悸、多汗，食量增多(zēnɡ duō)，伴有大便次數(shù)增 多，為糊狀稀便。)討論,患者，女，２０歲。,病例(b236。)外用,加塑膠包扎,每晚一次,療程一年左右,療效較好,停藥后可復發(fā)。,脛前粘液性水腫(shuǐzhǒng)的防治,輕型病例不需治療；重者可用倍他米松軟膏等局部(jb249。ngzh236。o) β受體阻滯劑 抗心力衰竭治療：強心、利尿,82,第八十二頁，共八十九頁。o),針對甲狀腺毒癥的治療(zh236。,甲亢性心臟病的治療(zh236。zh236。,甲亢危象(wēi xi224。,新生兒甲亢,第二型特點 常有陽性家族史，為常染色體顯性遺傳，但母親在妊娠時未必一定有GD 男女比例約為1：2，明顯高于成人GD甲亢 缺乏眼征 缺乏甲狀腺免疫學異常的證據(jù)（血中無抗甲狀腺抗體，甲狀腺組織中無淋巴細胞浸潤） 大部分病例在開始為甲狀腺腫，逐漸出現(xiàn)甲亢的其他表現(xiàn) 甲亢的特點類似于自主性高功能性甲狀腺腺瘤，甲亢不能自行緩解，常有顱骨(l,78,第七十八頁，共八十九頁。 新生兒GD表現(xiàn)：多動、易興奮、多汗、嘔吐、腹瀉和發(fā)熱等；哺乳量增加而體重(tǐzh242。,新生兒甲亢,兩個類型：第一型較常見，母妊娠時患GD，母體內(nèi)的TSAb通過胎盤使胎兒發(fā)病，出生后1~3月內(nèi)出現(xiàn)GD表現(xiàn)，可自行緩解，血中TSAb也隨之消失。)嬰兒的甲狀腺功能。 從目前搜集到的文獻報告：哺乳期間使用PTU 300毫克/天或MMI 20毫克/天對胎兒甲狀腺功能沒有明顯影響。huǎn)、產(chǎn)程延長、新生兒心動過緩、低血壓、低血糖和高膽紅素血癥等并發(fā)癥 碘劑 用于甲狀腺手術之前和甲狀腺危象搶救 手術治療 較少應用 131I 禁止使用,76,第七十六頁，共八十九頁。li225。o),監(jiān)測甲狀腺功能 有主張使用FT4作為指標(zhǐbiāo)，因為孕婦血清FT4水平與臍帶血的FT4水平顯著相關 FT3指標缺乏這種相關 開始治療的前2個月，TSH水平不能作為監(jiān)測指標 TSH水平達到正常是甲亢得到有效控制的指標，此時ATD應當減量或者停藥,75,第七十五頁，共八十九頁。,妊娠期甲亢的治療(zh236。li225。)治療 治療的目標是在盡可能短的時間內(nèi)控制癥狀，使甲功恢復至正常，同時保證母親和胎兒無并發(fā)癥發(fā)生 ATD劑量應當盡可能減小，指標是維持血清FT4在正常值的上1/3范圍 治療開始初期每2周檢查甲狀腺功能，以后延長至24周檢查一次 PTU的胎盤透過率較低，治療妊娠期甲亢應當優(yōu)先選擇PTU MMI則作為第二線藥物,73,第七十三頁，共八十九頁。o),抗甲狀腺藥物(y224。,妊娠期甲亢的治療(zh236。)診斷,妊娠期高甲狀腺素血癥（HCG相關性甲亢） 患病率 多發(fā)生在妊娠T1期，妊娠婦女中為1.5% 癥狀和體征 表現(xiàn)為長期嚴重的惡心、嘔吐，體重減少5%以上、脫水和酮癥 甲狀腺無陽性體征 診斷標準 出現(xiàn)上述癥狀 血清(xu232。,妊娠期甲亢的鑒別(ji224。)診斷,正常妊娠 腺垂體生理性肥大和分泌胎盤激素，可有高代謝癥群表現(xiàn)(biǎoxi224。,妊娠期甲亢的鑒別(ji224。n)標準,血FT3，F(xiàn)T4升高，TSH降低 伴有眼征 彌漫型甲腫、甲狀腺區(qū)血管雜音 血TSH受體抗體(k224。n)抗體(TSBAb)能夠引起胎兒甲狀腺功能減退 當TSAb超過300%和TBII超過30%都可以預測新生兒發(fā)生甲亢,69,第六十九頁，共八十九頁。,甲亢對妊娠(r232。nshēn)和胎兒的影響,對孕婦的影響 死胎、早產(chǎn)、先兆子癇、充血性心力衰竭、甲狀腺危象、流產(chǎn)、胎盤早剝和感染 對胎兒(tāi 233。nshēn),甲亢患者接受ATD治療中，血清TSH達到正常范圍，停ATD后可以懷孕 或者減少(jiǎnshǎo)ATD的劑量，使血清FT4處于正常值的上1/3范圍，也可以懷孕 一部分學者主張懷孕前應當停用他巴唑，改用PTU，避免他巴唑引起的畸形 如果選擇放射碘治療，治療后的6個月內(nèi)應當避免懷孕,67,第六十七頁，共八十九頁。,66,第六十六頁，共八十九頁。 對病因不清，TSH60歲），應給予ATD輔以β受體阻滯劑和抗骨質疏松治療。 良性結節(jié)者TSH水平應低于且接近(jiēj236。nɡ)甲亢治療,復發(fā)危險較高的甲狀腺癌術后患者，在抑制TSH水平的基礎上，可給予患者β受體阻滯劑和抗骨質疏松治療。,亞臨床(l237。nzhě)在術后116年 平均發(fā)生率為28% 術后25年 平均發(fā)生率為50% TPOAb陽性的患者術后甲減的出現(xiàn)率較高。,手術(shǒush249。o)前準備,術前應使用(shǐy242。,手術治療(zh236。nɡ xi224。nɡ xi224。,手術(shǒush249。 少數(shù)患者在接受RAI治療后第710天發(fā)生放射性甲狀腺炎，可用非甾體類抗炎藥和糖皮質激素治療。 y242。,61,第六十一頁，共八十九頁。o)方法,根據(jù)甲狀腺組織的重量計算131I的使用劑量，一般(yībān)每克甲狀腺組織一次給予131I 3.0 MBq (80μCi)。,治療(zh236。)或不愿手術(shǒush249。nɡ)適應癥及禁忌,在北美地區(qū)，RAI是年齡大于20歲的GD患者的首選方法。,臨床(l237。)碘治療（Radioactive iodine, RAI）,放射性131I進入體內(nèi)后被甲狀腺攝取，其可釋放出γ和β射線 起治療作用的是β射線，利用其來破壞功能亢進的甲狀腺細胞 β射線在組織內(nèi)的波長只有(zhǐyǒu)2mm，不會累及毗鄰組織。,放射(f224。 （2）甲亢的治療： β受體阻制劑改善甲亢癥狀； 因抗甲狀腺藥物間可能存在交叉過敏反應，不主張換用另一種藥物； 病情穩(wěn)定后改用手術或放射性碘，以放射性碘治療為首選。x236。li