甲狀腺功能亢進癥王小超(編輯修改稿)
2025-02-02 06:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 治療已達 2個療程又復發(fā)者。 白細胞 3000/mm3,粒細胞 1500 mm3。 甲狀腺有單個實性涼結(jié)節(jié)及疑有癌變者。 甲狀腺腫大有明顯壓迫癥狀。 不能堅持服藥者。 藥物治療－ 抗甲狀腺藥物 用藥方案： 病情控制階段： PTU100mg 3/日、他巴唑 10mg 3/日。 由于對已合成激素無效，用藥后至少2～ 4周始生效。 藥量遞減階段：臨床癥狀消失，心率恢復正常，體重增加， FT FT4正?；蚪咏?，且治療已達 6～ 8周，可以逐漸減量，直至過渡到 維持階段，約需 3～ 6月。 藥物治療－ 抗甲狀腺藥物 用藥方案： 小量維持階段：指維持正常甲狀腺功能所需的最低藥量，每日 PTU50～ 100mg， 2次分服或他巴唑 5～ 10mg 1/日。停藥前可減至很小劑量， 每日 PTU25～ 50mg，他巴唑 ～ 5mg 。全程約 2～ ，病情不穩(wěn)定者、再次復發(fā)者、年輕人療程適當延長。 藥物治療－ 抗甲狀腺藥物 提高長期緩解率： 長期用藥利于病情持久緩解。 一定劑量硫脲類藥物對甲狀腺的自身免疫有抑制作用，可以減少復發(fā)。劑量過小不利于抗體消失。 阻斷－替代治療：指先用抗甲狀腺藥物，當甲狀腺功能正常后加用左旋甲狀腺片（ LT4），可更好地抑制 TSAb。療程結(jié)束前先停用 抗甲狀腺藥物，繼續(xù)單用 LT4，可進一步提高長期緩解率。 藥物治療－ 抗甲狀腺藥物 停藥指征： 治療已達 2年以上，臨床沒有甲亢的高代謝癥狀。 FT FT TSH恢復正常。 甲狀腺體積明顯變小，雜音消失。 T3抑制試驗及 TRH興奮試驗正常。 抗甲狀腺藥物用量已很小。 抗體陰性時。 藥物治療－ 抗甲狀腺藥物 副作用： 白細胞減少：常見，多因過敏引起，發(fā)生迅速。治療前白細胞已較低者應小心配合升白細胞藥物治療。 肝臟損害： ALT升高，膽汁淤積性黃疸。有些人用藥前 ALT高，可在加用保肝藥的同時服用抗甲狀腺藥物。 藥物治療－ 抗甲狀腺藥物 副作用： 藥疹：常較輕，用抗過敏藥治療多可消失，尚可繼續(xù)用藥或換另一種劑型。 少數(shù)可有關(guān)節(jié)痛，肌肉痛，脫發(fā)。 藥物性甲減。 藥物治療－ 抗甲狀腺藥物 注意點： 藥物劑量需根據(jù)病情，要個體化。 病情嚴重的藥量應大，而小兒及年齡較大者，則需適當減少用量。 治療后病情尚未緩解時，禁用碘劑。 藥物治療－ β 受體阻斷劑 治療開始階段可配合應用 β 受體阻斷劑，如心得安對抗腎上腺素能效應，減慢心率，可使心慌、精神緊張、震顫、多汗等迅速改善。有哮喘病、心臟房室傳導阻滯及明顯心力衰竭時不用。 藥物治療－ 甲狀腺制劑 當抗甲狀腺藥物使高代謝癥狀基本消失， FT FT4正常時，可加用甲狀腺素或左旋甲狀腺素，以使甲狀腺變小，減輕突眼，減少復發(fā)率。 藥物治療－ 碳酸鋰 對硫脲類藥物過敏或 白細胞過低不能應用 硫脲類藥物時，可服用碳酸鋰。由于療效差、副作用多已少應用。 放射性 131I治療 特點 : 方便、安全。 治愈率高，達 85％ ～ 90％以上。 復發(fā)率低，約 2％左右。 治療后癥狀消失較慢。 治療后約有 10％的患者發(fā)生永久性的甲狀腺機能減低癥。 放射性 131I治療 作用機制： 甲狀腺選擇性攝 131I ，釋放 ?射線破壞甲狀腺組織，由于射程僅 2mm，對周圍組織無損害。 甲狀腺濾泡上皮破壞， T T4合成 ?。 淋巴細胞浸潤 ? 放射性 131I治療 適應癥： 年齡 20～ 25歲以上。 不宜用抗甲狀腺藥物（過敏、無效、停藥復發(fā)、
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