甲狀腺功能減退癥-new(編輯修改稿)
2025-02-02 06:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 統(tǒng)；內(nèi)分泌 ● 粘性水腫性心臟病 特點(diǎn)：＊心臟擴(kuò)大 ＊心輸出量下降（ 1/2） ＊ 少有心衰 ＊少有心絞痛（但合并冠心病者例外） *心包積液（ 30%，少有填塞）或多發(fā)性漿膜 腔積液 四、成人甲減的特殊類型 ● 粘液水腫貧血 ＊ 見于 32～ 82%病人 正細(xì)胞正色素：促 RBC生成素 ↓ 低色素小細(xì)胞：月經(jīng)失血 /吸收不良 大細(xì)胞抗壁細(xì)胞抗體 →VB12/內(nèi)因子葉酸 ＊ 3種 RBC形態(tài) ● 粘液水腫性精神病 ＊ 見于 5～ 15%病人，不一定有精神病史， 可出現(xiàn)于治療中 ＊ 幻聽、幻視、妄想、（粘液水腫狂）抑 郁、癡呆、癲癇 ＊ 腦電圖：低電壓、 α波減慢 /消失 ＊ 機(jī)制：缺氧、缺糖，顱內(nèi)壓 ↑ ● 粘液水腫性肌病 ＊ 多種多樣，肌無力 61%，肌痛，僵硬， 痙攣 ＊ 常伴有關(guān)節(jié)痛，僵硬，腫脹 * 肌電圖：呈肌原性改變 ＊ 治療恢復(fù)較慢 ● 甲減性神經(jīng)病變 ＊ 神經(jīng)炎：手足麻木，感覺障礙，肢體 痛性痙攣 ＊ 共濟(jì)失調(diào)： 8%（伴眼震） ＊ 甲狀腺治療緩解 ● 粘液水腫性昏迷 ＊ 冬季多見：感染，鎮(zhèn)靜劑，麻醉劑誘發(fā) ＊ 低血糖，低體溫，低血壓（昏迷） 實(shí)驗(yàn)室檢查 間接證據(jù) 貧血； BMR；血脂；血胡蘿卜素；肌酶； ECG； X線片 直接證據(jù) 甲狀腺功能狀況 TT3， TT4， FT3， FT4， S－ TSH， rT3 抗體測定： TGA， MCA； TPOAb TSH興奮試驗(yàn) / TRH興奮試驗(yàn) 診斷與鑒別診斷 ● 與相關(guān)系統(tǒng)疾病鑒別 ● 原發(fā)與繼發(fā)甲減鑒別（見表） 原發(fā)性和垂體性甲減的鑒別診斷 指標(biāo) 原發(fā)性甲減 垂體性甲減 TSH 升高 降低或正常 FT4I 下降 下降 TRH興奮實(shí)驗(yàn) 反應(yīng)增強(qiáng) 無反應(yīng) 甲減癥狀 明顯 較輕 體重 增加 減少 皮膚 干燥、粗糙 細(xì)膩、光滑 心界 擴(kuò)大 縮小 膽固醇 明顯升高 大多正常 性功能 月經(jīng)多 閉經(jīng) 性器官萎縮不明顯 性器官萎縮明顯 有關(guān)正常甲狀腺病態(tài)綜合征 治 療 呆小病幼年型 ● 原則：盡早，足量，終身替代 ● 方法：初生兩個(gè)方案 （ 1） LT4 25ug/d T3 5ugq8h 5ugq8h + 3天 6天 （ 2） 單用 LT4 25ug/d → → 100ug/d 兒童完全替代 LT4 4ug/kg/d 1周 1月 成人型 ● 原則：小劑量開始，個(gè)體化，終身， 盡可能用 LT4 ● 制劑（見表） 三種甲狀腺制劑比較 名稱 干甲狀腺片 LT3 LT4
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