概述甲狀腺功能亢進(jìn)癥(編輯修改稿)
2024-07-13 12:46 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。對(duì)患有支氣管哮喘，房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)不良和妊娠患者禁用。在減藥期開始時(shí)，可適當(dāng)加服小劑量甲狀腺制劑，如甲狀腺片20～40mg，一日一次，或甲狀腺素50～100μg，每日一次，以穩(wěn)定下丘腦－垂體－甲狀腺軸的關(guān)系，避免甲狀腺腫和突眼加重。二、放射性131碘治療甲狀腺有高度濃聚131碘能力，131碘衰變時(shí)放出β和γ射線（其中99％為β射線），β射線在組織內(nèi)的射程僅為2mm，故電離作用僅限于甲狀腺局部而不影響鄰近組織。在甲亢病人131碘在甲狀腺內(nèi)停留的有效半衰期平均為3～4天左右，因而可使部分甲狀腺上皮組織遭到破壞，從而降低甲狀腺功能達(dá)到治療的目的。放射性131碘治療雖然有效，但其困難是準(zhǔn)確地計(jì)算服用的劑量，以使甲狀腺功能恢復(fù)到恰到好處的程度。所給的放射劑量取決于若干的因素：①所給131碘的放射強(qiáng)度。②甲狀腺攝取131碘的強(qiáng)度和劑量。③放射性131碘在腺體內(nèi)停留時(shí)間的長(zhǎng)短。④甲狀腺大小的估計(jì)是否準(zhǔn)確。⑤甲狀腺對(duì)放射性碘的敏感度，因人而異，且無法測(cè)定。（一）適應(yīng)證①年齡在35歲以上。②甲狀腺次全切除后又復(fù)發(fā)的甲亢患者。③對(duì)抗甲腺藥物過敏者，或患者不能堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥者。④同時(shí)患有其它疾病，如肝、心、腎等疾病，不宜手術(shù)治療者。⑤功能自主性甲狀腺腺瘤。（二）禁忌證①妊娠或哺乳婦女。②年齡在20歲以下者。③有重度肝、腎功能不全者。④周圍血白細(xì)胞數(shù)＜109/L(3000/mm3)，或粒細(xì)胞數(shù)＜109/L(1500mm3)。⑤重度甲亢患者及甲亢危象。⑥重度浸潤性突眼癥。⑦除熱結(jié)節(jié)外的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，（三）劑量和用法根據(jù)估計(jì)的甲狀腺重量，可計(jì)算131碘的口服最大劑量，計(jì)算方法如下： 131劑碘量（MBq）＝甲狀腺重量（g）每克甲狀腺組織需要的131I量（MBq/g）／甲狀腺最高攝131碘率（％）～(70～100μCi/g）。甲狀腺中度腫大，病情中等，有效半衰期在4天以上者，(80μCi/g。下列情況應(yīng)增量：①甲狀腺較大且硬。②病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期用藥物治療效果不佳者。③有效半衰期短。④年齡大。⑤第一療程效果不理想，第二療程應(yīng)酌情加量。反之，凡病程短、未經(jīng)藥物治療、年齡小、甲狀腺不大和手術(shù)后復(fù)發(fā)者劑量應(yīng)酌減。按上式計(jì)算的輻射吸收劑量約為60～100Gy(6000～10000rad)。（四）治療副反應(yīng)少數(shù)患者在服131碘后1～2周內(nèi)有輕微反應(yīng)，主要為乏力，頭暈、食欲下降、胃部不適、惡心、皮膚搔癢、甲狀腺局部有脹感和輕微疼痛
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