甲狀腺功能低下的麻醉(編輯修改稿)
2025-06-17 16:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 術(shù)前應(yīng)進(jìn)行包括肺功能測(cè)定、動(dòng)脈血?dú)夥治鲈趦?nèi)的詳細(xì)的呼吸功能評(píng)估，術(shù)后應(yīng)作好 呼吸機(jī)治療的準(zhǔn)備 。尤其是應(yīng)重點(diǎn)注意以下幾點(diǎn)： A．口腔、舌及咽部組織粘液水腫可致 上呼吸道狹窄及氣管插困難 。必要時(shí)此類患者應(yīng)在清醒下氣管插管或采用纖維支氣管鏡引導(dǎo)下插管。 B．胃排空障礙、 麻痹性腸梗阻 者要注意嘔吐誤吸。 C．腫大的甲狀腺可 壓迫氣管 (見 “ 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 )。 D．文獻(xiàn)報(bào)道，此類患者常合并不同程度的 睡眠呼吸暫停綜合征 (SAS)。其原因除上呼吸道粘液水腫外，還與頦舌肌肌細(xì)胞內(nèi)收縮物質(zhì)異常導(dǎo)致頦舌肌肌力下降等原因有關(guān)。 E．大量 胸腔積液 者，術(shù)前應(yīng)行胸腔穿刺抽液。 F．控制肺部感染。 ? (3)明確甲狀腺功能減退的原因，原因不同麻醉處理不同。如： 橋本氏甲狀腺炎 是甲減的主要原因，要注意是否合并其它 自身免疫性疾病 。 下丘腦及垂體病變 者要注意是否合并 腎上腺皮質(zhì)功能不全。 ? (4)糾正 貧血 ，控制 感染 ，糾正 低血糖 、 電解質(zhì)紊亂 和 酸堿失衡 等。 麻醉管理 2 ? 麻醉前應(yīng) 了解 所服用的甲狀腺制劑及 服藥過程 、 用量 ，同時(shí)應(yīng) 測(cè)定血 T T3及 TSH濃度 ： ? (1)一般情況下，輕度甲減、無癥狀者，尚不至于引起嚴(yán)重的麻醉問題。但中至重度患者，若未進(jìn)行系統(tǒng)的甲狀腺素替代治療，圍術(shù)期易發(fā)生 甲狀腺功能減退性昏迷 。原則上擇期手術(shù)時(shí)應(yīng)待甲減癥狀消失，血 T T3及 TSH濃度 恢復(fù)正常 后施行。 ? (2)甲狀腺素制劑應(yīng) 服用 至手術(shù) 當(dāng)日早晨 ，由于麻醉手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)等因素，術(shù)前可根據(jù)手術(shù)創(chuàng)傷大小適當(dāng) 增加用量 (常增加全天量的一半劑量 )。 術(shù)后應(yīng)盡早 口服或經(jīng)胃管 給藥 。 (3)急診手術(shù) 、且術(shù)前未系統(tǒng)治療者，可于 術(shù)前口服
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