甲狀腺功能減退ppt課件(編輯修改稿)
2025-06-08 12:36 本頁面
【文章內容簡介】 取決于患者的年齡和體重 成年患者 LT4替代劑量 兒童需要較高的劑量，大約 老年患者則需要較低的劑量，大約 妊娠時的替代劑量需要增加 3050% 甲狀腺癌術后的患者需要大劑量替代 26 監(jiān)測指標 治療初期，每間隔 46周測定激素指標 治療達標后，需要每 612個月復查一次激素指標 27 甲狀腺功能減退癥的特殊問題 28 甲狀腺功能減退癥的特殊問題 亞臨床甲減 粘液性水腫昏迷 29 亞臨床甲減 （ subclinical hypothyroidism） 30 普通人群中的亞臨床甲減的患病率 410%。 ? 美國為 % ? 我國為 % 患病率隨年齡增長而增高，女性多見。 超過 60歲的婦女中患病率可以達到 20%左右。 亞臨床甲減 31 血脂代謝異常及其導致的動脈粥樣硬化 發(fā)展為臨床甲減 妊娠期亞臨床甲減對后代智力的影響 主要危害 32 亞臨床甲減 甲狀腺激素替代治療 2022年，美國甲狀腺學會（ ATA）、美國臨床內分泌醫(yī)師學會（ AACE）和美國內分泌學會（ TES）達成下述共識 ? TSH＞ 10mIU/L。主張給予 LT4替代治療。治療的目標和方法與臨床甲減一致。 ? TSH處于 。不主張給予 LT4治療，定期監(jiān)測 TSH的變化。對 TSH 410mIU/L， TPOAb陽性的患者，要密切觀察 TSH的變化。因為這些患者容易發(fā)展為臨床甲減。 33 粘液性水腫昏迷 34 粘液性水腫昏迷 由于嚴重、持續(xù)的甲狀腺功能減退癥進一步惡化所造成 多見于老年長期未獲治者 通常由并發(fā)疾病所誘發(fā) 預后差，死亡率達到 20% 35 臨床表現 (一 ) 昏迷，嗜睡，有如處于冬眠狀態(tài) (二 ) 低體溫 ：粘液性水腫的標志和特點 (三 ) 呼吸功能抑制，呼吸淺慢，呈低換氣狀態(tài)，氧分壓低， 二氧化碳分壓高，呼吸性酸中毒 (四 ) 心率緩慢，常有心包或其他漿膜腔積液， (五 ) 血壓低 五低：低反應、低體溫、 低通氣功能、低心率、低血壓 36 治療 去除或治療誘因 補充甲狀腺激素 保溫 伴發(fā)呼吸衰竭者使用呼吸機輔助呼吸 低血壓和貧血嚴重者輸注全血 靜脈滴注氫化可的松 200400mg/天 其它支持療法 37 治療 一、 甲狀腺激素替代療法 ： LT4針：首劑 300500ug iv，后 50ug iv qd 或 LT3針：靜注 10μg， Q4h 或用片劑（鼻飼）： 左旋甲狀腺素片：首劑 100200ug，后 50ug qd 38 治療 二、一般療法及支持治療 補充腎上腺激素：氫考： 200mg~300mg qd 供氧：積極改善呼吸狀況，保證呼吸道通暢，必要時作氣管切開
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