甲狀腺功能減退ppt課件(已改無錯(cuò)字)
2023-06-12 12:36:03 本頁(yè)面
【正文】 控制液體出入量，如不發(fā)熱，每日 500～ 1000ml已足夠 保溫：增加被褥或調(diào)節(jié)室溫 防治感染 禁用鎮(zhèn)靜劑和麻醉藥 39 中樞性甲減 （ central hypothyroidism） 40 中樞性甲減 本病是由于垂體 TSH或者下丘腦 TRH合成和分泌不足而導(dǎo)致的甲狀腺激素合成減少 典型病例的血清 TSH和甲狀腺激素的表現(xiàn) ? TSH減低 ? TT4減低 ? 但是約 20%病例的基礎(chǔ)血清 TSH濃度也可以正?；蛘咻p度升高（ 10mU/L） 41 中樞性甲減 患病率 % 高發(fā)年齡在兒童和 3060歲成人 42 病 因 先天性 ? 垂體發(fā)育不全 ? 中線發(fā)育缺陷 兒童 ：顱咽管瘤 成人 ： ? 垂體大腺瘤 ? 垂體接受手術(shù)和照射 ? 頭部損傷 ? Sheehan綜合征 ? 淋巴細(xì)胞性垂體炎等 ? 接受多巴胺治療時(shí) ? 長(zhǎng)期 LT4替代的患者 43 中樞性甲減與原發(fā)性甲減鑒別 基礎(chǔ) TSH ? 中樞性減低 ? 原發(fā)性升高 中樞性甲減（主要是下丘腦原因的甲減）表現(xiàn)為TSH正常或者輕度升高時(shí)，需要做 TRH試驗(yàn) 鑒別 ? 下丘腦性甲減， TRH刺激后的 TSH分泌曲線呈現(xiàn)高峰延緩出現(xiàn)（注射后的 6090分鐘），并持續(xù)高分泌狀態(tài)至120分鐘 ? 垂體性甲減 TRH試驗(yàn)的 TSH反應(yīng)是遲鈍的，呈現(xiàn)低平曲線。（增高小于 2倍或者增加 ≤） 44 甲狀腺激素抵抗綜合征 45 亞型 全身型（ GRTH ） 垂體選擇型（ PRTH ） 外周組織選擇型（ perRTH） 46 病因 位于 3號(hào)染色體的編碼甲狀腺受體 β鏈 （ TRβ） 基因發(fā)生點(diǎn)突變 ， 導(dǎo)致 T3與受體結(jié)合障礙 ， 甲狀腺激素的生物活性減低 這種突變的發(fā)生率 1/50,000 47 全身型（ GRTH ） 臨床表現(xiàn)有甲狀腺腫、生長(zhǎng)緩慢，發(fā)育延遲，注意力不集中，好動(dòng)和靜息時(shí)心動(dòng)過速 無甲減的臨床表現(xiàn) ，主要是被增高的甲狀腺激素所代償 75%患者具有家族史，遺傳方式為常染色體顯性遺傳 血清 TT4， TT3， FT增高（從輕度增高到 23倍的增高）。 TSH增高或者正常 48 全身型（ GRTH ） 與垂體 TSH腫瘤鑒別 ： TRH刺激后 TSH增高 T3抑制試驗(yàn)時(shí)血清 TSH濃度下降 血清 α亞單位與 TSH的摩爾濃度比例＜ 1 垂體 MRI檢查無大腺瘤 49 垂體選擇型 （ PRTH） 臨床表現(xiàn)有 輕度甲亢癥狀 本病的外周 T3受體是正常的，僅有垂體的 T3受體選擇性缺陷。這種缺陷導(dǎo)致 T3濃度升高不能抑制垂體的 TSH分泌。垂體不適當(dāng)?shù)胤置?TSH，引起甲亢和甲狀腺腫 實(shí)驗(yàn)室檢查血清 T T4增高， TSH增高或者正常 本病主要與垂體 TSH腫瘤鑒別 依靠 TRH刺激試驗(yàn)和垂體 MRI鑒別 50 甲狀腺功能正常
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