概述甲狀腺功能亢進(jìn)癥-在線瀏覽
2024-07-27 12:46本頁面
【正文】 程治療的初始階段，劑量應(yīng)按病情的輕重決定，甲基或丙基硫氧嘧啶為150～450mg/d，他巴唑或甲亢平為10～45mg/d，分2～3次口服，至癥狀緩解，BMR降至＋20％以下，或TT4恢復(fù)正常是可減量，每次甲基硫氧嘧喧減50～100mg，他巴唑或甲亢平減5～10mg，每日2～3次。治療中，可能出現(xiàn)癥狀緩解消失，而突眼反而加重的現(xiàn)象，這可能是由于血TT4下降，TSH升高的結(jié)果，此時可適當(dāng)加服甲狀腺激素的釋放而儲存于甲狀腺腺泡內(nèi)，從而延緩了抗甲狀腺藥物的顯效。（三）副作用①一般不良反應(yīng)有頭痛、關(guān)節(jié)痛、唾液腺腫大、淋巴結(jié)腫大及胃腸道癥狀。過量應(yīng)用可贊成甲狀腺功能低下，引起畏寒、乏力、粘液性水腫，停藥后大多可以自愈。③藥疹，多為輕型，極少出現(xiàn)嚴(yán)重的剝脫性皮炎。若發(fā)生剝脫性皮炎，應(yīng)立即停藥并作相應(yīng)處理。治療后復(fù)發(fā)的患者，平均多在停藥后一年內(nèi)發(fā)生，故停藥后應(yīng)定期復(fù)查，特別是血循環(huán)中甲狀腺自身抗體的檢查，必要時可作TRH試驗。因此,在治療初期，可聯(lián)合應(yīng)用β－阻滯劑心得安，10～20mg，一日2～3次，以改善心悸、心動過速、多汗、震顫及精神緊張等癥狀。對急收性甲亢性肌病也有一定效果。在減藥期開始時，可適當(dāng)加服小劑量甲狀腺制劑，如甲狀腺片20～40mg，一日一次，或甲狀腺素50～100μg，每日一次，以穩(wěn)定下丘腦－垂體－甲狀腺軸的關(guān)系，避免甲狀腺腫和突眼加重。在甲亢病人131碘在甲狀腺內(nèi)停留的有效半衰期平均為3～4天左右，因而可使部分甲狀腺上皮組織遭到破壞，從而降低甲狀腺功能達(dá)到治療的目的。所給的放射劑量取決于若干的因素：①所給131碘的放射強度。③放射性131碘在腺體內(nèi)停留時間的長短。⑤甲狀腺對放射性碘的敏感度，因人而異，且無法測定。②甲狀腺次全切除后又復(fù)發(fā)的甲亢患者。④同時患有其它疾病，如肝、心、腎等疾病，不宜手術(shù)治療者。（二）禁忌證①妊娠或哺乳婦女。③有重度肝、腎功能不全者。⑤重度甲亢患者及甲亢危象。⑦除熱結(jié)節(jié)外的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，（三）劑量和用法根據(jù)估計的甲狀腺重量，可計算131碘的口服最大劑量，計算方法如下： 131劑碘量（MBq）＝甲狀腺重量（g）每克甲狀腺組織需要的131I量（MBq/g）／甲狀腺最高攝131碘率（％）～(70～100μCi/g）。下列情況應(yīng)增量：①甲狀腺較大且硬。③有效半衰期短。⑤第一療程效果不理想，第二療程應(yīng)酌情加量。按上式計算的輻射吸收劑量約為60～100Gy(6000
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