妊娠合并甲狀腺功能亢進癥的診治doc-資料下載頁
2025-07-18 01:59本頁面
【正文】 病死率高，故一旦發(fā)生，以搶救患者生命為重，暫不考慮對胎兒的影響。病情穩(wěn)定后2~4 h剖宮產(chǎn)?！ ?甲亢危象的診斷由于病情危急，常根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)診斷，而不能等待激素檢測結(jié)果。臨床表現(xiàn)：高熱（體溫超過39℃）、皮膚潮紅、大汗淋漓、心動過速、心律失常，嚴重者心衰。脈壓差加大，煩躁、嗜睡甚至昏迷；胃腸道表現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉、體重迅速下降；肝功能異常，黃疸、脫水、酸中毒、水電解質(zhì)紊亂?！ ?甲亢危象的治療 抑制甲狀腺激素生物合成PTU首選：一次給予600~1200 mg（口服或胃管），此后每日維持量300~400 mg，分3~4次給予。1 d后血中的T3水平可降低50%。大劑量維持至危象基本控制后再逐漸減為常規(guī)治療量。他巴唑，首次60 mg，以后每次20 mg?！ ?碘溶液抑制甲狀腺激素的釋放給PTU后1 h，稀釋口服復(fù)方碘溶液3～6 mL，間隔6 h。理論上碘劑應(yīng)在使用PTU 1 h后，甲狀腺激素生物合成被阻斷的情況下再給藥，以免被作為甲狀腺激素的原料，致大量甲狀腺激素的合成。實際上，在治療危象時使用碘劑阻斷甲狀腺激素釋放療效迅速而肯定，遠比PTU抑制激素的合成作用重要，為爭取時間多數(shù)同時給碘劑和PTU。甲狀腺術(shù)后危象因術(shù)前應(yīng)用碘劑，效果常不滿意。危象緩解后約3～7 d停用碘劑?！ ?降低周圍組織對甲狀腺激素的反應(yīng)β受體阻滯劑：常用普萘洛爾，甲亢病人用藥后興奮、多汗、發(fā)熱、心率增快等均有改善。普萘洛爾20~30 mg口服，6 h 1次。緊急情況下，可靜脈注射。也可用利血平和胍乙啶?！ ?透析和腎上腺皮質(zhì)激素治療經(jīng)上述處理效果不明顯，血中TT4升高顯著，病情嚴重者可用血漿置換及腹膜透析以清除血中過量的甲狀腺激素。地塞米松15~30 mg或氫化可的松100~300 mg靜脈滴注（感染誘發(fā)者慎用），可阻滯T4向T3的轉(zhuǎn)化，防止急性腎上腺功能不全?！ ?對癥治療物理降溫，靜脈補液，糾正水電解質(zhì)紊亂?！ ?病因治療是關(guān)鍵的。如分娩期應(yīng)及時終止妊娠；感染者應(yīng)用廣譜抗生素。甲亢危象經(jīng)上述治療，一般在24～48 h可有臨床改善，36～72 h明顯好轉(zhuǎn)，多在1周左右緩解。開始治療后最初3d ，是搶救的關(guān)鍵時刻。危象恢復(fù)后，碘及皮質(zhì)激素可逐漸減量，抗甲狀腺藥物恢復(fù)常規(guī)治療劑量?！ ?預(yù)防早期診斷合理治療，治療過程中不要突然中斷或驟減ATD藥物。任何手術(shù)前應(yīng)先滿意控制甲亢癥狀；甲狀腺手術(shù)前2周左右加服盧戈液和普萘洛爾，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)服心得安5～7 d，以免發(fā)生反跳現(xiàn)象或可能誘發(fā)甲亢危象?！ ‘a(chǎn)后應(yīng)用ATD可降低復(fù)發(fā)率由于產(chǎn)后3~12個月自身免疫增強，易出現(xiàn)Graves病復(fù)發(fā)和甲狀腺炎。其產(chǎn)生的甲亢癥狀仍需ATD控制。PTU和MMI都可以少量分泌到乳汁中，但都不會影響后代身體和智力的發(fā)育[7]。由于PTU潛在的肝毒性，MMI（20~30 mg/d）是首選藥物。PTU作為二線藥物。ATD應(yīng)當(dāng)在哺乳后服用，3 h后再哺乳?！ ⒖嘉墨I：略 想和超過20萬的同行分享您的行醫(yī)故事、臨床經(jīng)驗、經(jīng)典病例及專業(yè)知識嗎？還等什么，速來投稿吧！投稿郵箱yxjfck@，文章發(fā)表即有稿酬哦！寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。是狼就要練好牙，是羊就要練好腿。什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越來越容易。不奮斗就是每天都很容易，可一年一年越來越難。能干的人，不在情緒上計較，只在做事上認真；無能的人！不在做事上認真，只在情緒上計較。拼一個春夏秋冬！贏一個無悔人生！早安！—————獻給所有努力的人. 學(xué)習(xí)好幫
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