20xx年醫(yī)學(xué)專題—甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥-資料下載頁
2025-11-06 13:22本頁面
【正文】 日3次。,治療(zh236。li225。o),第四十六頁，共五十五頁。,血清鈣3.75mmol/L時(shí)，可發(fā)生高血鈣危象，若搶救不力(b249。l236。)，常突然死亡 如血鈣3.75mmol/L，即使無癥狀或癥狀不明顯，亦應(yīng)按高血鈣危象處理 表現(xiàn)乏力、厭食、惡心、嘔吐、失水、神志改變、昏迷,甲狀旁腺(jiǎ zhu224。nɡ p225。nɡ xi224。n)危象（高鈣危象）,第四十七頁，共五十五頁。,（一）輸液 迅速擴(kuò)充血容量、增加尿量和促使(c249。shǐ)腎臟排鈣 靜脈輸注生理鹽水，補(bǔ)充鈉鹽，產(chǎn)生滲透性利尿作用，隨著尿Na＋排出，Ca2＋也伴隨排出體外 輸液量控制在每4小時(shí)1000ml。第一天需輸給生理鹽水48L，最初6小時(shí)輸入總量的1/21/3,高鈣危象(wēi xi224。nɡ)處理,第四十八頁，共五十五頁。,（二）利尿 細(xì)胞外液容量補(bǔ)足后可使用速尿。 可作用于腎小管髓袢升支粗段，抑制鈉和鈣的重吸收，促進(jìn)尿鈣排泄，同時(shí)防止細(xì)胞外液容量補(bǔ)充過多。 速尿應(yīng)用劑量為20~40mg靜脈注射；當(dāng)給予大劑量速尿（80 ~ 120mg/每23小時(shí)）時(shí)，需注意水和電解質(zhì)補(bǔ)充. 利尿常與抗骨吸收藥物一同使用，一般僅用13天，在抗骨吸收藥物起效后即可停用。 由于噻嗪類利尿藥可減少腎臟鈣的排泄，加重高血鈣，因此絕對(ju233。du236。)禁忌。,高鈣危象(wēi xi224。nɡ)處理,第四十九頁，共五十五頁。,（三）抑制骨吸收藥物的應(yīng)用 破骨細(xì)胞骨吸收的增加是絕大多數(shù)高鈣血癥患者最常見和重要的發(fā)病機(jī)理 目前常使用阻斷破骨細(xì)胞骨吸收的藥物降低(ji224。ngdī)血鈣。 此類藥物的早期使用還可避免長期大量使用生理鹽水和速尿造成的水及電解質(zhì)紊亂。,高鈣危象(wēi xi224。nɡ)處理,第五十頁，共五十五頁。,1.二膦酸鹽： 靜脈使用二膦酸鹽是迄今為止最有效的治療高鈣血癥的方法。 必須(b236。xū)盡早開始使用，常采用靜脈滴注給藥。將一定劑量二膦酸鹽溶解于500ml以上的溶液中靜點(diǎn)，維持4小時(shí)以上，以防二膦酸鹽和鈣的復(fù)合物沉積造成腎損害。 帕米膦酸鈉 唑來磷酸,高鈣危象(wēi xi224。nɡ)處理,第五十一頁，共五十五頁。,高鈣危象(wēi xi224。nɡ)處理,2.降鈣素： 可作用于破骨細(xì)胞上的降鈣素受體，抑制破骨細(xì)胞骨吸收，同時(shí)能減少腎小管鈣的重吸收，增加尿鈣排泄。 起效快，但效果不如二膦酸鹽顯著。 常用劑量為：鮭魚降鈣素28 u/kg，鰻魚降鈣素0.41.6 u/kg，均為皮下或肌肉注射，每612小時(shí)重復(fù)(ch243。ngf249。)注射，停藥后24小時(shí)內(nèi)血鈣回升。密鈣息為人工合成之鮭魚降鈣素，50100U/次，肌注 多次注射，作用漸弱，不適于長期用藥。,第五十二頁，共五十五頁。,（四）透析 （五）糖皮質(zhì)激素 通過多種途徑達(dá)到降血鈣的目的，如抑制腸鈣吸收、增加尿鈣排泄等；常用劑量(j236。li224。ng)為氫化可的松200～300mg每日靜點(diǎn)，共用3～5天。,高鈣危象(wēi xi224。nɡ)處理,第五十三頁，共五十五頁。,總結(jié)：在高鈣危象發(fā)生時(shí)，首先必須用生理鹽水?dāng)U容，在容量補(bǔ)足的基礎(chǔ)上使用速尿，需注意防止水、電解質(zhì)紊亂；同時(shí)可聯(lián)合使用降鈣素及二膦酸鹽，降鈣素起效迅速，但由于作用緩和及逸脫，降鈣效果(xi224。oguǒ)和持續(xù)時(shí)間有限；二膦酸鹽雖然起效稍慢，但降鈣作用顯著且持續(xù)長久；經(jīng)過上述處理可緩解癥狀，為我們尋找病因及治療爭取到寶貴的時(shí)間。,第五十四頁，共五十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥 內(nèi)分泌科。MEN 2B：甲狀腺髓樣癌、嗜鉻細(xì)胞瘤及及黏膜神經(jīng)瘤。血鈣過高還可導(dǎo)致遷徙性鈣化，可引起(yǐnqǐ)關(guān)節(jié)部位疼痛等癥狀。臨床癥狀可分為高血鈣、骨骼病變和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)，可單獨(dú)出現(xiàn)或合并存在。5.尿中cAMP及羥脯氨酸排泄增多，后者增多系骨質(zhì)吸收較靈敏指標(biāo)。血PTH升高的程度與病情嚴(yán)重程度相平行，但有10％可正常。甲狀旁腺CT（平掃+增強(qiáng)）掃描示：右側(cè)甲狀腺下極后方相當(dāng)于甲狀旁腺區(qū),第五十五頁，共五十五
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