多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)骨病、骨轉(zhuǎn)移瘤的臨床影像學(xué)診斷與鑒別診斷概論-資料下載頁
2025-08-05 05:03本頁面
【正文】 處疼痛。 骨轉(zhuǎn)移瘤 男性，76歲，全身多處疼痛。 骨轉(zhuǎn)移瘤 患者女性， 60歲，農(nóng)民，“左上臂腫痛 3周”入院。無低熱盜汗。伴咳嗽少痰。 查體 :左上臂中段腫脹（先證部位）、壓痛及叩擊痛；肩關(guān)節(jié)明顯活動受限。淋巴結(jié)不大。 輔助胸部及四肢 X線：左下肺周圍性肺癌； 左肱骨干骨轉(zhuǎn)移瘤； 不排除雙側(cè)股骨干骨轉(zhuǎn)移；胸腰椎未見異常。 初步診斷： 左下肺周圍性肺癌； 左肱骨干骨轉(zhuǎn)移瘤伴病理性骨折。 骨轉(zhuǎn)移瘤 骨轉(zhuǎn)移瘤 骨轉(zhuǎn)移瘤 男 25歲 病史： 3月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰部脹痛，呈間歇性，伴右下肢前屈、后伸、側(cè)彎活動受限，無發(fā)熱、胸痛等不適， 3年前有腰部外傷史， T、 37176。 血壓、 106/61mmhg. 生化檢查：結(jié)核抗體（ —），血沉 7（小于 20） 影像表現(xiàn)： DR：腰 5右半椎體及右側(cè)橫突溶骨性骨質(zhì)破壞，邊緣未見骨質(zhì)增生、硬化，未見骨膜反應(yīng)，腰5椎體上下椎間隙未見變窄。 骨轉(zhuǎn)移瘤 影像表現(xiàn)： CT：腰 5右半椎體及右側(cè)橫突“蟲噬樣”骨質(zhì)破壞，被軟組織樣密度影取代， CT值 2835HU，其內(nèi)可見沙粒樣致密影，破壞骨質(zhì)邊緣未見硬化。 骨轉(zhuǎn)移瘤 影像表現(xiàn)： MRI：腰 5椎體及右側(cè)橫突信號異常，T1WI呈稍低信號， T2WI呈稍高信號，其周圍未見明顯軟組織腫塊影 骨轉(zhuǎn)移瘤 影像表現(xiàn)： MRI：腰5椎體上下椎間隙信號稍減低、間隙稍變窄，椎管未見受累 骨轉(zhuǎn)移瘤 可疑診斷：轉(zhuǎn)移瘤， 鑒別診斷：骨結(jié)核，嗜酸性肉芽腫，淋巴瘤。 病理診斷： 冰凍及石蠟切片，（腰 5椎體）轉(zhuǎn)移性低分化鱗癌。 鑒別概論 紅字部分為 重點(diǎn) 多發(fā)性骨髓瘤 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)骨 病 骨轉(zhuǎn)移 瘤 年齡 多見于 40歲以上 /中老年 多見于中青年，亦有學(xué)者認(rèn)為多見于40歲 以上 多見于 中老年 性別 一般認(rèn)為 男性發(fā)病率 高 女性多 ，約為男性23倍 。 無 差別 主要臨床 癥狀 廣泛性骨痛，常伴貧血 疼痛范圍較廣， 一般不伴 貧血 腫瘤局部疼痛， 夜間顯著 ?？砂?貧血 實(shí)驗(yàn)室 特點(diǎn) 尿本周蛋白 、免疫球蛋白 異常 甲狀旁腺激素 升高 相關(guān)腫瘤標(biāo)志物可能升高 平片表現(xiàn) 紅字部分為 重點(diǎn) 多發(fā)性骨髓瘤 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)骨 病 骨轉(zhuǎn)移 瘤 骨質(zhì)疏松、 骨質(zhì) 軟化 彌漫性骨密度減低無骨質(zhì)軟化 表現(xiàn) 彌漫性骨密度減低，病程長者常合并骨質(zhì)軟化，表現(xiàn)為骨盆、胸廓因骨質(zhì)軟化而塌陷，股骨頸彎曲 變形 除在骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)上發(fā)生骨轉(zhuǎn)移瘤外，轉(zhuǎn)移瘤本身不會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松和骨質(zhì) 軟化 多骨 受累 多骨 受累 多骨 受累 可為可多發(fā)，亦單骨 受累 顱骨 改變 多發(fā)的 穿鑿樣骨質(zhì) 破壞 顱骨內(nèi)外板與板障界限不 清 顱骨轉(zhuǎn)移瘤少見 ，絕大多數(shù)表現(xiàn)為單發(fā)的溶骨性 破壞 齒槽 骨 無 異常 齒槽骨 吸收 無異常 平片表現(xiàn) 紅字部分為 重點(diǎn) 多發(fā)性骨髓瘤 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)骨 病 骨轉(zhuǎn)移 瘤 脊柱 ,胸廓 可見合并骨質(zhì)破壞的椎體壓縮性骨折 可見椎體多發(fā)性衰竭應(yīng)力（壓縮）性骨折，椎體呈雙凹（魚椎骨樣）改變 可見椎體和 /或附件骨質(zhì)破壞 骨盆、雙 髖關(guān)節(jié) 除骨質(zhì)破壞外，無骨質(zhì)軟化、 變形 可見骨盆、股骨頸因骨質(zhì)軟化而塌陷、彎曲 變形 除骨質(zhì)破壞外，無骨質(zhì)軟化、 變形 長管 骨 在骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)上的 骨髓源性溶骨性膨脹性破壞，骨皮質(zhì)一般 完整 在骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)上的 可見骨 皮質(zhì)、髓腔源性類囊樣骨質(zhì)破壞（纖維囊性骨炎，其內(nèi)有時(shí)可見液液平面 ） 骨髓源性 融冰樣 （ 骨質(zhì)破壞處無殘留骨 ） 溶骨性 多形性破壞，骨皮質(zhì)多有破壞并軟組織腫塊 平片表現(xiàn) 紅字部分為 重點(diǎn) 多發(fā)性骨髓瘤 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)骨 病 骨轉(zhuǎn)移 瘤 掌指骨骨膜下骨吸收 不 出現(xiàn) 多見于 指骨 不 出現(xiàn) 進(jìn)一步影像 檢查的選擇 顱骨平片，根據(jù)情況拍胸部、脊柱平片，必要時(shí)做脊柱 MRI檢查。 因?yàn)樵l(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)多為甲狀旁腺腺瘤所致，所以，首先應(yīng)超聲檢查甲狀旁腺，實(shí)驗(yàn)室檢測甲狀旁腺激素 。 影像檢查： 出現(xiàn)癥狀部位加顱骨側(cè)位片、雙手正位片 為首選部位。 此外，要注意檢查腎功，警惕慢性腎病引起的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn) 。 針對親骨性惡性腫瘤發(fā)病部位做相關(guān)影像檢查 ：肺癌 胸部 CT；乳腺癌：超聲、鉬靶、 MRI檢查；前列腺 —超聲或 MRI檢查；此外，腹部臟器腺癌也易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。
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