本科教學(xué)淋巴瘤骨髓瘤-資料下載頁
2025-01-06 04:59本頁面
【正文】 以下一項 /多項 單克隆 IgG（ g/L） 50 介于 I期和 II期 之間 70 單克隆 IgA （ g/L） 50 本周蛋白分泌（ g/24h） 4g 12 HB（ g/dl） 10 Ca（ mmol/L） 溶骨改變 沒有或僅一處 進展性 A期： Cr175μmmol/L B期： Cr175μmmol/L 被廣泛的應(yīng)用于評估腫瘤細胞容積 基礎(chǔ)知識 61 國際分期系統(tǒng)（ ISS） 分期 β2M、 ALB 中位生存 I期 β2M， ALB35g/L 62ms II期 β2M， ALB35g/L或 β2M ~III期 β2M重點 MM 62 其他預(yù)后因素 CRP 腫瘤進展評價 LDH 年齡 65 預(yù)后不良 體力狀態(tài) 3級或 4級 外周血 漿細胞 骨髓 漿細胞 33% 有漿母細胞出現(xiàn) t（ 4； 14）、 t（ 14； 16） del（ 17p）、 del（ 13） 亞二倍體 t（ 11； 14） 預(yù)后良好 MM 拓展內(nèi)容 63 鑒別診斷 ? 除外其他漿細胞病 – MGUS –巨球蛋白血癥 –孤立性漿細胞瘤 –原發(fā)性淀粉樣變 –繼發(fā)性單株免疫球蛋白增多癥：偶見于慢肝、自身免疫病、 B細胞淋巴瘤、白血病等 MM 重點、難點 64 ? 反應(yīng)性漿細胞增多癥 –慢性炎癥、傷寒、 SLE、肝硬化、轉(zhuǎn)移癌 –反應(yīng)性漿細胞一般不超過 15％且形態(tài)無異常，免疫表型 CD38+， CD56且不伴有 M蛋白，IgH基因重排陰性 ? 引起骨痛和骨質(zhì)破壞的疾病 –骨轉(zhuǎn)移癌、老年骨質(zhì)疏松癥、腎小管酸中毒、甲旁亢 65 治療 化療 MP、 MPT、 VAD等 骨質(zhì)破壞治療 二膦酸鹽 放射性核素內(nèi)照射 自體 /異體造血干細胞移植 自體常常 2次 生物治療 蛋白酶體抑制劑（萬珂） 重點 MM 66 感謝大家參與！ 67 霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的不同，下列哪種說法是錯誤的？ NHL為輕 NHL常見 NHL多見 ， NHL為跳躍式播散 HL常見 習(xí)題 1 68 女性， 21歲，不規(guī)則發(fā)熱半月，伴乏力，消瘦。體檢：雙測頸部、鎖骨上、腋窩均可捫及黃豆到蠶豆大小淋巴結(jié)多個，質(zhì)硬，無壓痛，肝肋下 1cm，脾肋下 3cm，質(zhì)中，無壓痛。化驗： HB 82g/L， WBC ，PLT 70G/L。網(wǎng)織紅細胞 11％。 Coombs試驗＋。 1）在考慮鑒別診斷時，下列哪種疾病最不可能？ 2）在進行淋巴結(jié)活檢時，找到里 斯細胞，可見于下列各種疾病，除了 3）部分典型霍奇金淋巴瘤起病時發(fā)熱為 PelEbstein熱，其熱型為 習(xí)題 2 69 男性工人， 50歲，周期性發(fā)熱 3月就診。體檢：發(fā)現(xiàn)多組淺表淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬，無壓痛?；灒?HB 120g/L， WBC ， PLT 210G/L。頸部淋巴結(jié)活檢找到里 斯細胞，確診為霍奇金淋巴瘤 1）霍奇金淋巴瘤最常見是哪一組淋巴結(jié)首先腫大？ E.腹股溝 2）在詢問病史時，下列癥狀均可能出現(xiàn)，除了 3）體檢時下列哪個體征最少出現(xiàn)？ 習(xí)題 3 70 男性， 31歲，不規(guī)則發(fā)熱 2月余，伴食欲減退，體重減輕 6kg就診。體檢：兩側(cè)頸部捫及花生仁大小淋巴結(jié)多個，右側(cè)腹股溝捫及核桃大淋巴結(jié) 1個，質(zhì)硬，無壓痛，脾肋下 3cm，淋巴結(jié)活檢為NHL，彌漫大 B細胞性。胸片－，腹腔 CT除脾腫大外無異常發(fā)現(xiàn) 1）本例臨床分期是： 2）該例的首選治療是： ＋全淋巴結(jié)照射 習(xí)題 4 71 男性， 52歲，腰背部疼痛半年，牙齦出血 2周就診。體檢：中度貧血貌，肝肋下 1cm，脾肋下剛及?；灒?Hb 80g/L， WBC ， PLT 56G/L。尿蛋白 +++， ESR105mm/h，骨骼 X線攝片 L1， 3有楔形壓縮，多根肋骨有蟲蝕樣破壞。血鈣 ， IgG5g/L， ， IgM ， IgD ，尿本周蛋白（ ）。 1）本患者最可能的診斷是： 2）為明確診斷，最有意義的輔助檢查是： E.骨髓干細胞培養(yǎng) 3）本例檢查結(jié)果 BUN ， Cr 400umol/L，血清免疫固定電泳見單克隆輕鏈，骨髓涂片原漿＋幼漿細胞 5％，成熟漿細胞 7％，患者最可能的診斷是： MM MM MM MM 習(xí)題 5 72 THANK YOU！
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