繼發(fā)性高血壓(已修改)
2025-08-13 13:49 本頁面
【正文】 繼發(fā)性高血壓 濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院 心內(nèi)科 李曉燕 概念 概念 繼發(fā)性高血壓亦稱癥狀性高血壓 ， 指應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)能夠找到病因的高血壓疾病 。 隨著診斷技術(shù)的進(jìn)展 ， 繼發(fā)性高血壓的診斷率不斷提高 。 由于繼發(fā)性高血壓與原發(fā)性高血壓的治療方法不盡相同 ， 且多數(shù)高血壓的原發(fā)病是可以治愈的 ， 因此在臨床工作中 ， 兩者之間的鑒別 ， 關(guān)系到能否及時(shí)正確地治療 ， 尤為重要 。 病因分類 外源性或藥物性：激素類避孕藥 、 皮質(zhì)類固醇 、 擬交感神經(jīng)藥 。 腎性：腎實(shí)質(zhì)性疾病 （ 急性腎小球腎炎 、慢性腎炎 、 間質(zhì)性腎炎 、 腎結(jié)石 、 多囊腎 、腎盂積水 、 阻塞性腎病 ） 、 腎血管性高血壓 、 腎素分泌性腫瘤 。 內(nèi)分泌性：腎上腺皮質(zhì)：柯興氏綜合癥、原發(fā)性醛固酮增多癥。腎上腺髓質(zhì)：嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺外的嗜鉻細(xì)胞瘤 。 主動(dòng)脈縮窄及多發(fā)性大動(dòng)脈炎 妊娠中毒癥：多發(fā)生在妊娠晚期 34月 、 分娩期或產(chǎn)后 48小時(shí)內(nèi) 。 神經(jīng)原性：顱內(nèi)壓增高 、 腦腫瘤 、 腦炎 、 呼吸性酸中毒 、 睡眠呼吸暫停綜合征 、 急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎 。 外科性：圍手術(shù)期高血壓 。 第一節(jié) 腎性高血壓 腎臟疾病引起的高血壓稱為腎性高血壓，是繼發(fā)性高血壓中最常見的一種，占成人高血壓的 2—4%。 一、腎實(shí)質(zhì)性高血壓 急性或慢性腎實(shí)質(zhì)性病變，如急性、慢性腎炎，通常都會(huì)出現(xiàn)高血壓，并有腎功能不全，稱為腎實(shí)質(zhì)性高血壓。腎實(shí)質(zhì)性病變引起的腎性高血壓，可不伴有腎功能不全。 腎實(shí)質(zhì)性病變引起腎性高血壓的機(jī)制 （ 1） 腎臟排水利鈉功能受到損害； （ 2） 腎臟血流量減少引起腎素釋放增加； ? 急 、 慢性腎炎高血壓 ， 上述兩種機(jī)制都參與作用； ? 單側(cè)腎臟疾病 、 多囊腎 、 腎盂腎炎 、 腎積水引發(fā)的高血壓 ， 主要由腎素釋放增加機(jī)制引起； ? 無腎臟組織的機(jī)體 ， 如雙側(cè)腎功能完全喪失或腎移植術(shù)后 ， 血壓升高主要有液體容量負(fù)荷所致； ? 前列腺素及其他擴(kuò)血管物質(zhì)減少 ， 交感神經(jīng)活性物質(zhì)升高等因素也參與腎性高血壓的發(fā)生 。 腎實(shí)質(zhì)性高血壓 臨床表現(xiàn) ? 一般先有腎實(shí)質(zhì)性病變的臨床表現(xiàn)。 ? 高血壓出現(xiàn)后臨床轉(zhuǎn)歸常以腎功能衰竭而告終。 ? 尿液變化：對診斷提供較大幫助。 如蛋白尿、管型尿、血尿及膿尿等。必要時(shí)，可做中段尿培養(yǎng)、 X線腎盂造影、腎臟 B超及腎穿刺等檢查。 腎性高血壓 原發(fā)性高血壓 年齡 兒童及少年 中老年 病史 常有腎病史 無 貧血 明顯貧血貌 無 浮腫 臉及眼瞼水腫 無 蛋白尿 大量蛋白尿 無或輕微蛋白尿 尿鏡檢 紅細(xì)胞管型、膿尿 少許血細(xì)胞或無異常 血漿蛋白 低蛋白血癥 正常 眼底改變 輕或無 明顯高血壓病眼底 腎性高血壓于原發(fā)性高血壓的鑒別診斷見表： 腎實(shí)質(zhì)性高血壓 治療 ? 利尿劑：腎功能減退時(shí)，宜選用袢利尿劑，如速尿，保鉀利尿劑在氮質(zhì)血癥時(shí)禁忌使用。 ? ACEI類藥物：抑制 AGII，影響激肽的降解，還可擴(kuò)張出球小動(dòng)脈，保護(hù)腎小球功能。對合并腎功能不全的高血壓病人有良好效果。 ? 鈣拮抗劑：增加腎血流及腎小球?yàn)V過率，阻滯腎內(nèi) AGII及去甲腎上腺素的縮血管作用，對腎實(shí)質(zhì)性高血壓有效。 慢性腎病患者對 223。阻斷劑常有良好的耐受性，效果肯定。 二、 腎血管性高血壓 病因 （ 1） 動(dòng)脈粥樣硬化癥； （ 2） 腎纖維肌性結(jié)構(gòu)不良； （ 3） 大動(dòng)脈炎； （ 4） 動(dòng)脈瘤； （ 5） 腎動(dòng)脈栓塞； （ 6） 腎動(dòng)脈周圍病變的壓迫； （
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