高血壓與動態(tài)血壓監(jiān)測(已修改)
2025-01-18 10:30 本頁面
【正文】 柳要偉 新安縣人民醫(yī)院 高血壓的定義 是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。大多病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓（占 95%以上），又稱高血壓病。 不足 5%為某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，有明確而獨(dú)立的病因，稱為繼發(fā)性高血壓或癥狀性高血壓 高血壓的最新診斷標(biāo)準(zhǔn) (WHO1999) 理想血壓 120 80 正常血壓 130 85 正常高值 130～ 139 85～ 89 1級高血壓 （ 輕度 ） 140～ 159 90～ 99 2級高血壓 （ 中度 ） 160～ 179 100～ 109 3級高血壓 （ 重度 ） ≥ 180 ≥ 110 單純收縮期高血壓 ≥ 140 90 定量預(yù)后的危險(xiǎn)度分層 其他危險(xiǎn)因素和病史 血壓 1級 2級 3級 Ⅰ 無其他危險(xiǎn)因素 低危 中危 極高危 Ⅱ 12個危險(xiǎn)因素 中危 中危 極高危 Ⅲ 》 3個危險(xiǎn)因素 高危 高危 極高危 或 TOD或糖尿病 Ⅳ 臨床伴隨疾病 極高危 極高危 極高危 高血壓的晝夜變化節(jié)律 ? 動態(tài)血壓監(jiān)測： ? 雙峰一谷 第一峰 89Am ? 第二峰 56Pm ? 低谷 23Am ? 勺形者 (dipper)：夜間血壓下降 ? 非勺形者 (nondipper):夜間血壓不下降 ? 1991年普查 – 患病率 ％， 10年間升高 25％ 。 90年代初患者 9500萬，目前預(yù)計(jì)大于 1億 ? 1998年 – 我國腦血管病居城市居民死亡原因第二位，農(nóng)民居首位，主要危險(xiǎn)因素為高血壓 ? 患病率 城市 農(nóng)村 北方 南方 我國高血壓的現(xiàn)狀與流行趨勢 我國高血壓的特點(diǎn) ? 三高：高患病、高致殘、高死亡 ? 三低：低知曉、低治療、低控制 ? 三不：不規(guī)律服藥、不難受不吃藥、 不愛用藥 ?很多人不是死于疾病，而是死于無知！ 臨床試驗(yàn)結(jié)果 ? 我國四項(xiàng)臨床試驗(yàn)顯示：收縮壓每降低9mmHg，舒張壓每降低 4mmHg，腦卒中減少 36%，冠心病減少 3%，人群總的心血管事件減少 34%。 ? 西方大量隨機(jī)化對照臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示：收縮壓每降低 1014mmHg，舒張壓每降低 56mmHg，腦卒中減少 40%，冠心病減少 %，人群總的心血管事件減少%。 高血壓的分類 ? 原發(fā)性高血壓：即高血壓病 – 家族和遺傳 – 膳食 – 職業(yè)和環(huán)境 – 肥胖 ? 繼發(fā)性高血壓：即癥狀性高血壓 原發(fā)性高血壓的常見病因 1. 家族和遺傳： 60%的患者有家族史 2. 環(huán)境因素 ⑴膳食：高鈉、低鉀、低鈣及飲酒 ⑵精神應(yīng)激：職業(yè)因素 ⑶肥胖：體重指數(shù)＞ 30% 繼發(fā)性高血壓的常見病因 (腎性高血壓 ) – 腎動脈狹窄 ：老年男性 – 腎實(shí)質(zhì)病變 急 、 慢性腎炎 ， 慢性腎盂腎炎 ， 多囊腎 ， 腎結(jié)石等 繼發(fā)性高血壓的常見病因 (續(xù) ) (腎上腺性高血壓 ) – 嗜鉻細(xì)胞瘤： ?陣發(fā)性高血壓 – 原發(fā)性醛固酮增多癥： ?低鉀；周期性麻痹 – 皮質(zhì)醇增多癥： ? 庫興面容 繼發(fā)性高血壓的常見病因 (續(xù) ) ? ? ： – 四肢血壓反常差別；無脈癥 ? ：腦瘤等 ? – 糖皮質(zhì)激素 , 康泰克 ， 環(huán)胞霉素 , 促紅細(xì)胞生成素 ,口服避孕藥等 高血壓病理 心 心肌肥厚、擴(kuò)大 心力衰竭 高血壓 腦 血管痙攣、血栓形成 腦軟化 微小動脈瘤 腦出血 細(xì)小動 腎 腎單位
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