社區(qū)高血壓和糖尿病病例管理手冊(cè)-資料下載頁
2025-03-04 19:24本頁面
【正文】 ? 盡量減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 ? 最大限度的發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生和專科醫(yī)生各自的優(yōu)勢和協(xié)同作用。 轉(zhuǎn)出 （由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院） （一）急癥轉(zhuǎn)診及處理 ? 意識(shí)障礙、深大呼吸、呼出氣有爛蘋果味 – 考慮：糖尿病酮癥酸中毒 – 處理： ? 立即查血糖：通常血糖水平在 300～ 400mg/dl ? 立即查尿酮體：陽性可以做出診斷 ? 開通通暢的靜脈通路 ? 靜脈補(bǔ)液： – 生理鹽水 500ml 快速靜脈輸入 – 胰島素： 4～ 6u/小時(shí) ? 保護(hù)呼吸道 ? 急救車轉(zhuǎn)診 轉(zhuǎn)出 （由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院） （一）急癥轉(zhuǎn)診及處理 ? 意識(shí)障礙、脫水、低血壓 – 考慮：糖尿病非酮癥性高滲綜合征 – 處理： ? 立即查血糖：通常血糖水平在 400～ 600mg/dl ? 立即查尿酮體：酮體陰性支持診斷 ? 開通通暢的靜脈通路 ? 靜脈補(bǔ)液： – 生理鹽水 500ml 快速靜脈輸入 – 胰島素： 4～ 6u/小時(shí) ? 保護(hù)呼吸道 ? 急救車轉(zhuǎn)診 轉(zhuǎn)出 （由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院） （一）急癥轉(zhuǎn)診及處理 ? 有（或無）意識(shí)障礙、饑餓感、四肢濕冷、心率增快、低血壓 – 考慮：低血糖癥 – 處理： ? 立即查血糖： ≤(≤50mg/dl)可以幫助診斷 ? 輕者給予葡萄糖或含糖飲料或食物即可緩解 ? 重者應(yīng)靜脈推注 50%葡萄糖 40ml ? 反復(fù)出現(xiàn)癥狀的病人應(yīng)當(dāng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下由急救車轉(zhuǎn)診 轉(zhuǎn)出 （由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院） （ 二 ） 一般情況的轉(zhuǎn)診 ? 對(duì)于初診糖尿病患者，有下列情況之一者應(yīng)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診 – 空腹血糖 ≥– 收縮壓 ≥180mmHg和 /或舒張壓 ≥110mmHg – 出現(xiàn)代謝紊亂癥狀，如煩渴、多飲、多尿、多食、消瘦、疲乏等明顯或加重。 – 初次出現(xiàn)的靶器官損害，如 ? 心、血管病變引起的冠心?。ㄐ募」Ｈ⑷毖曰虺鲅阅X血管病，以及下肢疼痛，感覺異常和間歇性跛行、肢端壞疽。 ? 腎損害引起的蛋白尿、水腫、高血壓。 ? 視力模糊 ? 下肢或上下肢感覺異?；蛱弁础Ｈ缫m子、手套狀，以及麻木、針刺、灼熱感，或隱痛、刺痛或燒灼樣痛，夜間及寒冷季節(jié)加重。 – 妊娠和哺乳期婦女。 – 其他難以處理的情況。 轉(zhuǎn)出 （由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院） （ 二 ） 一般情況的轉(zhuǎn)診 ? 對(duì)于隨訪糖尿病患者，有下列情況之一者應(yīng)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診 – 規(guī)律藥物治療隨訪兩次，血糖降低效果不滿意。 – 血糖控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血糖升高并難以控制。 – 血糖波動(dòng)很大，臨床處理困難者。 – 在隨訪過程中出現(xiàn)新的靶器官損害。 – 患者服降糖藥后出現(xiàn)不能解釋或處理的不良反應(yīng)。 轉(zhuǎn)入 （由上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)醫(yī)院） ? 上級(jí)醫(yī)院應(yīng)將同時(shí)符合下列情況的患者轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院，由社區(qū)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行長期監(jiān)測、隨訪和管理，以便減輕患者就醫(yī)的各種花費(fèi)和負(fù)擔(dān)： – 診斷明確 – 治療方案確定 – 血壓或血糖及伴隨臨床情況已控制穩(wěn)定
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