高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范-資料下載頁
2025-05-26 22:11本頁面
【正文】 隨 訪建 議 轉(zhuǎn) 診 ，2 周 內(nèi) 主 動隨 訪 轉(zhuǎn) 診 情況告 訴 所 有 接 受 隨 訪的 高 血 壓 患 者 出 現(xiàn) 哪 些 異 常 時應(yīng) 立 即 就 診 進 行 針 對 性 生 活方 式 指 導(dǎo) 每 年 應(yīng) 進 行 1 次 較全 面 健 康 檢 查轄 區(qū) 內(nèi) 3 5歲 以 上 確 診的 原 發(fā) 性 高血 壓 患 者根 據(jù)評 估結(jié) 果進 行分 類干 預(yù) 14 四、服務(wù)要求 ?醫(yī)生負(fù)責(zé)管理，與門診服務(wù)相結(jié)合；基層人員主動未按要求隨訪人員聯(lián)系，保證管理連續(xù)性 ?隨訪方式：預(yù)約門診就診、電話追蹤、家庭訪視 ?多途徑發(fā)現(xiàn)高血壓患者；培訓(xùn)人員，規(guī)范管理 15 ?發(fā)揮中醫(yī)藥特色，改善癥狀，防治并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量 ?加強宣教，告知內(nèi)容，促使患者愿接受服務(wù) ?服務(wù)后，及時將相關(guān)信息記入患者健康檔案 16 五、考核指標(biāo) ?高血壓患者健康管理率 =年內(nèi)已管理高血壓患者人數(shù) /年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者總?cè)藬?shù) 100% ?年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)估算 =轄區(qū)內(nèi)常住成年人口數(shù) 成年人高血壓患病率 17 ?高血壓患者規(guī)范管理率 =按要求進行高血壓患者健康管理人數(shù) /年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù) 100% ?管理人群血糖控制率 =最近一次隨訪血壓達標(biāo)人數(shù) /已管理高血壓患者人數(shù) 100% 18
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