高血壓患者健康管理-資料下載頁(yè)
2025-05-26 22:11本頁(yè)面
【正文】 2 次 隨 訪 血 壓 控 制 不 滿意 連 續(xù) 2 次 隨 訪 藥 物 不 良 反 應(yīng)沒(méi) 有 改 善 有 新 的 并 發(fā) 癥 出 現(xiàn) 或 原 有并 發(fā) 癥 加 重按 期 隨 訪調(diào) 整 藥物 ， 2 周 時(shí)隨 訪建 議 轉(zhuǎn) 診 ，2 周 內(nèi) 主 動(dòng)隨 訪 轉(zhuǎn) 診 情況告 訴 所 有 接 受 隨 訪的 高 血 壓 患 者 出 現(xiàn) 哪 些 異 常 時(shí)應(yīng) 立 即 就 診 進(jìn) 行 針 對(duì) 性 生 活方 式 指 導(dǎo) 每 年 應(yīng) 進(jìn) 行 1 次 較全 面 健 康 檢 查轄 區(qū) 內(nèi) 3 5歲 以 上 確 診的 原 發(fā) 性 高血 壓 患 者根 據(jù)評(píng) 估結(jié) 果進(jìn) 行分 類干 預(yù)高血壓患者的健康體檢 ? 高血壓患者 每年 應(yīng)至少進(jìn)行 1次較全面健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。 ? 內(nèi)容包括血壓、體重、 空腹血糖 ，一般體格檢查和視力、聽(tīng)力、活動(dòng)能力的一般檢查。 ? 有條件的地區(qū)建議增加血鉀濃度、血鈉濃度、血常規(guī)、尿常規(guī)（或尿微量白蛋白）、大便潛血、血脂、眼底、心電圖 、Ｂ超等檢查。具體內(nèi)容參照 《 城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范 》 健康體檢表。 考核指標(biāo) ? 高血壓患者健康管理率 =年內(nèi)已管理高血壓人數(shù) /年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患病總?cè)藬?shù) 100％。 ? 轄區(qū)高血壓患病總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù) 成年人高血壓患病率。推薦：常住人口數(shù) *%*% ? 高血壓患者規(guī)范管理率 =按照要求進(jìn)行高血壓患者管理的人數(shù) /年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù) 100％。 ? 管理人群血壓控制率 =最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù) /已管理的高血壓人數(shù) 100％。 ? 2022年管理目標(biāo)：高血壓患者管理率：農(nóng)村 45%，城市 50%；高血壓患者規(guī)范管理率：農(nóng)村 50%，城市 60%。 三、高血壓患者的分級(jí)管理 廣水市疾病預(yù)防控制中心 高血壓患者危險(xiǎn)分層 ? 不是所有的高血壓患者發(fā)生相關(guān)疾病和死亡的危險(xiǎn)都相同，一旦確診為高血壓，要首先進(jìn)行臨床評(píng)估，確定高血壓病因、潛在危險(xiǎn)大小及適宜的治療措施等。 ? 針對(duì)高血壓患者，通過(guò)整體心血管病危險(xiǎn)性評(píng)估來(lái)確定治療措施是高血壓治療的核心宗旨。 血壓水平分級(jí)（ 18歲以上成人） 收縮壓 舒張壓（mmHg） （mmHg）正常血壓 120 和 80正常高值 120139 和/或 8089高血壓 ≥140 和/或 ≥901級(jí)高血壓（輕度） 140159 和/或 90992級(jí)高血壓（中度） 160179 和/或 1001093級(jí)高血壓（重度） ≥180 和/或 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 和 90/級(jí)別危險(xiǎn)水平分層 ? 根據(jù)高血壓患者 血壓水平 、現(xiàn)存的 危險(xiǎn)因素 、 靶器官損害 、伴發(fā) 臨床疾患 進(jìn)行危險(xiǎn)分層。 ? 危險(xiǎn)因素 ：年齡 ≥55歲；吸煙；血脂異常；早發(fā)心血管病家族史；肥胖；缺乏體力活動(dòng)。 ? 靶器官損害 ：左心室肥厚；頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊；腎功能受損。 ? 臨床疾患 ：腦血管?。恍呐K??；腎臟病；周圍血管病；視網(wǎng)膜病變；糖尿病。 高血壓分級(jí) ? 低危 ： 1級(jí)高血壓，且無(wú)其他危險(xiǎn)因素。 ? 中危 ： 2級(jí)高血壓； 1級(jí)高血壓并伴 12個(gè)危險(xiǎn)因素。 ? 高危 ： 3級(jí)高血壓；高血壓 1或 2級(jí)伴 ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素；高血壓（任何級(jí)別）伴任何一項(xiàng)靶器官損害；高血壓（任何級(jí)別）并存任何一項(xiàng)臨床疾患。 ? 例：某患者，男性， 55歲，吸煙。 2個(gè)月前發(fā)現(xiàn)血壓增高為146/92mmHg， 1個(gè)月前測(cè)量血壓為 156/98mmHg，此次就診血壓為 152/96mmHg。 診斷為高血壓 1級(jí)，危險(xiǎn)分層為中危（ 1級(jí)高血壓并伴 2個(gè)危險(xiǎn)因素） 隨訪日期 隨訪方式 年 月 日 1門診 2家庭 3電話 癥 狀 1無(wú)癥狀 2頭痛頭暈 3惡心嘔吐 4眼花耳鳴 5呼吸困難 6心悸胸悶 7鼻衄出血不止 8四肢發(fā)麻 9下肢水腫 其他 高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表 編號(hào) 體 征 血壓（ mmHg） 體重（ Kg） 體質(zhì)指數(shù) 心 率 其 他 52 51 1825 生 活 方 式 指 導(dǎo) 日吸煙量（支） 日飲酒量（兩） 運(yùn) 動(dòng) 攝鹽情況 （克 /天） 心理調(diào)整 遵醫(yī)行為 0次 /周 0分鐘 /次 3次 /周 30 分鐘 /次 1 良好 2 一般 3 差 1 良好 2 一般 3 差 輕中重 輕中重 輔助檢查 * 服藥依從性 藥物不良反應(yīng) 此次隨訪分類 1 規(guī)律 2 間斷 3 不服藥 1 無(wú) 2 有 1 控制滿意 2 控制不滿意 3 不良反應(yīng) 4 并發(fā)癥 空腹血糖、心電圖 用 藥 情 況 藥物名稱 1 用 法 藥物名稱 2 用 法 藥物名稱 3 用 法 用 法 其他藥物 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 轉(zhuǎn) 診 原 因 機(jī)構(gòu)及科別 下次隨訪日期 隨訪醫(yī)生簽名
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