高血壓患者健康管理-資料下載頁
2025-05-26 22:11本頁面
【正文】 2 次 隨 訪 血 壓 控 制 不 滿意 連 續(xù) 2 次 隨 訪 藥 物 不 良 反 應(yīng)沒 有 改 善 有 新 的 并 發(fā) 癥 出 現(xiàn) 或 原 有并 發(fā) 癥 加 重按 期 隨 訪調(diào) 整 藥物 ， 2 周 時隨 訪建 議 轉(zhuǎn) 診 ，2 周 內(nèi) 主 動隨 訪 轉(zhuǎn) 診 情況告 訴 所 有 接 受 隨 訪的 高 血 壓 患 者 出 現(xiàn) 哪 些 異 常 時應(yīng) 立 即 就 診 進(jìn) 行 針 對 性 生 活方 式 指 導(dǎo) 每 年 應(yīng) 進(jìn) 行 1 次 較全 面 健 康 檢 查轄 區(qū) 內(nèi) 3 5歲 以 上 確 診的 原 發(fā) 性 高血 壓 患 者根 據(jù)評 估結(jié) 果進(jìn) 行分 類干 預(yù)高血壓患者的健康體檢 ? 高血壓患者 每年 應(yīng)至少進(jìn)行 1次較全面健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。 ? 內(nèi)容包括血壓、體重、 空腹血糖 ，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。 ? 有條件的地區(qū)建議增加血鉀濃度、血鈉濃度、血常規(guī)、尿常規(guī)（或尿微量白蛋白）、大便潛血、血脂、眼底、心電圖 、Ｂ超等檢查。具體內(nèi)容參照 《 城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范 》 健康體檢表。 考核指標(biāo) ? 高血壓患者健康管理率 =年內(nèi)已管理高血壓人數(shù) /年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患病總?cè)藬?shù) 100％。 ? 轄區(qū)高血壓患病總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù) 成年人高血壓患病率。推薦：常住人口數(shù) *%*% ? 高血壓患者規(guī)范管理率 =按照要求進(jìn)行高血壓患者管理的人數(shù) /年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù) 100％。 ? 管理人群血壓控制率 =最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù) /已管理的高血壓人數(shù) 100％。 ? 2022年管理目標(biāo)：高血壓患者管理率：農(nóng)村 45%，城市 50%；高血壓患者規(guī)范管理率：農(nóng)村 50%，城市 60%。 三、高血壓患者的分級管理 廣水市疾病預(yù)防控制中心 高血壓患者危險分層 ? 不是所有的高血壓患者發(fā)生相關(guān)疾病和死亡的危險都相同，一旦確診為高血壓，要首先進(jìn)行臨床評估，確定高血壓病因、潛在危險大小及適宜的治療措施等。 ? 針對高血壓患者，通過整體心血管病危險性評估來確定治療措施是高血壓治療的核心宗旨。 血壓水平分級（ 18歲以上成人） 收縮壓 舒張壓（mmHg） （mmHg）正常血壓 120 和 80正常高值 120139 和/或 8089高血壓 ≥140 和/或 ≥901級高血壓（輕度） 140159 和/或 90992級高血壓（中度） 160179 和/或 1001093級高血壓（重度） ≥180 和/或 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 和 90/級別危險水平分層 ? 根據(jù)高血壓患者 血壓水平 、現(xiàn)存的 危險因素 、 靶器官損害 、伴發(fā) 臨床疾患 進(jìn)行危險分層。 ? 危險因素 ：年齡 ≥55歲；吸煙；血脂異常；早發(fā)心血管病家族史；肥胖；缺乏體力活動。 ? 靶器官損害 ：左心室肥厚；頸動脈內(nèi)膜增厚或斑塊；腎功能受損。 ? 臨床疾患 ：腦血管??；心臟病；腎臟??；周圍血管?。灰暰W(wǎng)膜病變；糖尿病。 高血壓分級 ? 低危 ： 1級高血壓，且無其他危險因素。 ? 中危 ： 2級高血壓； 1級高血壓并伴 12個危險因素。 ? 高危 ： 3級高血壓；高血壓 1或 2級伴 ≥3個危險因素；高血壓（任何級別）伴任何一項靶器官損害；高血壓（任何級別）并存任何一項臨床疾患。 ? 例：某患者，男性， 55歲，吸煙。 2個月前發(fā)現(xiàn)血壓增高為146/92mmHg， 1個月前測量血壓為 156/98mmHg，此次就診血壓為 152/96mmHg。 診斷為高血壓 1級，危險分層為中危（ 1級高血壓并伴 2個危險因素） 隨訪日期 隨訪方式 年 月 日 1門診 2家庭 3電話 癥 狀 1無癥狀 2頭痛頭暈 3惡心嘔吐 4眼花耳鳴 5呼吸困難 6心悸胸悶 7鼻衄出血不止 8四肢發(fā)麻 9下肢水腫 其他 高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表 編號 體 征 血壓（ mmHg） 體重（ Kg） 體質(zhì)指數(shù) 心 率 其 他 52 51 1825 生 活 方 式 指 導(dǎo) 日吸煙量（支） 日飲酒量（兩） 運 動 攝鹽情況 （克 /天） 心理調(diào)整 遵醫(yī)行為 0次 /周 0分鐘 /次 3次 /周 30 分鐘 /次 1 良好 2 一般 3 差 1 良好 2 一般 3 差 輕中重 輕中重 輔助檢查 * 服藥依從性 藥物不良反應(yīng) 此次隨訪分類 1 規(guī)律 2 間斷 3 不服藥 1 無 2 有 1 控制滿意 2 控制不滿意 3 不良反應(yīng) 4 并發(fā)癥 空腹血糖、心電圖 用 藥 情 況 藥物名稱 1 用 法 藥物名稱 2 用 法 藥物名稱 3 用 法 用 法 其他藥物 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 轉(zhuǎn) 診 原 因 機(jī)構(gòu)及科別 下次隨訪日期 隨訪醫(yī)生簽名
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