社區(qū)高血壓和糖尿病病例管理手冊(編輯修改稿)
2025-03-22 19:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 、多食、多尿、體重減輕 – 治療過程中要警惕低血糖反應(yīng)或低血糖昏迷的出現(xiàn) – 并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，特別是足部護(hù)理的重要性。 – 個(gè)體化的治療目標(biāo)；合適的生活方式、飲食方案和規(guī)律鍛煉的重要性。 – 飲食、體育活動(dòng)、口服抗糖尿病藥物、胰島素（包括使用方法和如何調(diào)整用量）或其他藥物之間的相互作用。 – 如何應(yīng)付患病、低血糖、應(yīng)激及外科手術(shù)等緊急狀態(tài)?；继悄虿〉膵D女在妊娠期要給予特別的注意 處理（ 9） ? 特別注意 – 其他疾病可使血糖控制失敗 – 不要隨意停用口服降糖藥或胰島素。 – 保證進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)和藥物使用間的平衡 – 避免過度飲酒 – 在病情不穩(wěn)定時(shí)每天至少測 4次血糖或每天至少測 2次尿酮 – 如持續(xù)嘔吐、腹瀉或困乏，應(yīng)立即到醫(yī)院就診 處理（ 10） ? 自我監(jiān)測 – 血糖 ? 所有糖尿病患者均適用血糖自我監(jiān)測 ? 尤其是用胰島素的患者 – 尿糖： ? 不能實(shí)行血糖監(jiān)測者 ? 監(jiān)測時(shí)間：餐前、臨睡前。 ? 監(jiān)測頻率 – 穩(wěn)定的病人應(yīng)每周監(jiān)測一天或兩天 – 血糖控制差 /不穩(wěn)定的病人或患其他急性病者應(yīng)每天監(jiān)測直到血糖得到控制。 ? 尿糖和酮體的控制目標(biāo)均為陰性 第三節(jié) 處理 ? 告訴患者及家屬如有下列異常須立即復(fù)診 –意識改變，出現(xiàn)意識模糊、瞻妄、昏迷等情況 –呼氣是否有酮臭味（爛蘋果味） –心慌、出汗 –深大呼吸、皮膚潮紅、發(fā)熱 –視物模糊 社區(qū)糖尿病病例管理 糖尿病的藥物治療 糖尿病的發(fā)生機(jī)制 ? 胰島素分泌不足和胰島素利用障礙 ? 胰島素利用障礙和胰島素分泌不足 代謝綜合癥 （ metabolic syndrome,MS） ? 個(gè)體中多種代謝異常情況集結(jié)存在的現(xiàn)象 –糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損、高血壓、血脂紊亂、全身或腹部肥胖、高胰島素血癥伴胰島素抵抗、微量白蛋白尿、高尿酸血癥及高纖溶酶原激活抑制物 ? 組織（肌肉、肝、脂肪、甚至胰島 β細(xì)胞）對胰島素不敏感，即發(fā)生胰島素抵抗是代謝綜合征中各種代謝異常集結(jié)出現(xiàn)的中心環(huán)節(jié)及共同的發(fā)病機(jī)制 糖尿病藥物 的作用機(jī)制 ? 促進(jìn)胰島素分泌 – 磺脲類 – 列奈類 ? 增加組織對胰島素的應(yīng)用 雙胍類 ? 抑制糖的吸收 – 雙胍類 – Α糖苷酶抑制劑 ? 胰島素增敏劑 – 格列酮類 初治病人 ? 體重正常、無代謝綜合征的糖尿病患者可首先采用胰島素促分泌劑類降糖藥物或 α糖苷酶抑制劑 1. 磺脲類 – 注意事項(xiàng)： 用量過大可能導(dǎo)致低血糖。腎功能不全及孕婦忌用 化學(xué)名 用法 格列苯脲 1次或早、午餐前一次，可逐漸增大劑量，最大不超過 15mg/日。起效后減量至 ～ 5毫克 /日 格列齊特 80mg早餐前 1次或早、午餐前一次，可逐漸增大劑量，最大不超過 240mg/日。起效后減量至 80～ 240毫克 /日 格列吡嗪 推薦劑量為 5～ 20mg/日。分兩次至三次餐前給藥，可逐漸增大劑量，每次增加劑量為 ～ 5mg最大不超過 30mg/
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