高血壓社區(qū)管理-文庫吧資料
2025-08-07 14:35本頁面
【正文】 0 舒縮壓 80 80 — 89 ? 90 90 — 99 100 — 109 ?110 90 影響預(yù)后因素 心血管病的危險(xiǎn)因素 靶器官的損害（ TOD） 糖尿病 并存的臨床情況（ ACC） ?收縮壓和舒張壓水平 （ 1~3級(jí)） ?男性 55歲 ?女性 65歲 ?吸煙 ?血脂異常 TC≥ （ 220mg/dL） 或 LDLC（ 140mg/dL） 或 HDLC（ 40mg/dL） ?早發(fā)心血管病家族史 ， 一級(jí)親屬發(fā)病年齡 50歲 ?腹型肥胖或肥胖 腹型肥胖 腰圍男性 ≥85cm，女性 ≥80cm 肥胖 BMI≥28kg/m2 ?缺乏體力活動(dòng) ?高敏 C反應(yīng)蛋白 ≥3mg/L或 C反應(yīng)蛋白 ≥10mg/L ? 左心室肥厚 心電圖 超聲心動(dòng)圖： LVMI 或 X線 ? 動(dòng)脈壁增厚 頸動(dòng)脈超聲 IMT≥ 或動(dòng)脈粥樣硬化斑 塊的超聲表現(xiàn) ? 血清肌酐輕度升高 男性 115~133?mol/L （ ~） 女性 107~124?mol/L （ ~） ? 微量白蛋白尿 尿白蛋白： 30~300mg/24h 尿白蛋白 /肌酐比： 男性 ≥22mg/g （ ） 女性 ≥31mg/g （ ） ? 空腹血糖 ≥ （ 126mg/dL） ? 餐后血糖 ≥ （ 200mg/dL） ? 腦血管病 缺血性卒中 腦出血 短暫性腦缺血發(fā)作 ? 心臟疾病 心肌梗死史 心絞痛 冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建 充血性心力衰竭 ? 腎臟疾病 糖尿病腎病 腎功受損： （血清肌 酐） 男性 ＞ 133?mol/L （ ） 女性 ＞ 124?mol/L （ ） 尿蛋白 ＞ 300mg/24h ? 外周血管疾病 ? 視網(wǎng)膜病變： 出血或滲出， 視乳頭水腫 心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層 血 壓（ mmHg） 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí) SBP 140159或 SBP 160179或 SBP ≥180 或 DBP 9099 DBP 100109 DBP≥110 I 無其他 CVD危險(xiǎn)因素 II 12個(gè) CVD危險(xiǎn)因素 III ≥ 3個(gè) CVD危險(xiǎn)因素 或靶器官損害 或糖尿病 IV 并存相關(guān)疾病 其他 CVD *危險(xiǎn)因素 和病史 *CVD: 心血管病 低危 中危 中危 中危 高危 高危 高危 很高危 很高危 很高危 很高危 很高危 血 壓（ mmHg） 其他 CVD *危險(xiǎn)因素 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí) 和病史 SBP 140159或 SBP 160179或 SBP ≥180 或 DBP 9099 DBP 100109 DBP≥110 I 無其他 CVD危險(xiǎn)因素 II 12個(gè) CVD危險(xiǎn)因素 III≥ 3個(gè) CVD危險(xiǎn)因素 或靶器官損害糖尿病 IV 并存相關(guān)疾病 *CVD: 心血管病 同 時(shí) 開 始 非 藥 物 治 療 和 藥 物 治 療， 必 要 時(shí) 轉(zhuǎn) 診 危險(xiǎn)分層方案及處理原則 非藥物 數(shù)個(gè)月 非藥物 數(shù)周 非藥物 數(shù)周 非藥物 數(shù)周 高血壓不同危險(xiǎn)狀況的治療步驟 于不同日多次測(cè)收縮壓 140— 179或舒張壓 90— 109mmHg (1級(jí)和 2級(jí)高血壓） 評(píng)估其他危險(xiǎn)因素、靶器官損傷及兼有的臨床情況 開始改善生活方式 按絕對(duì)危險(xiǎn)分層 很高危 高 危 中 危 低 危 開始藥物治療 開始藥物治療 監(jiān)測(cè)血壓及其 他危降因素 36 個(gè)月 監(jiān)測(cè)血壓及其他危 降因素 612個(gè)月 收縮壓 ? 140 或舒張壓 ?90 開始藥物治療 收縮壓 140 舒張壓 90 繼續(xù)監(jiān)測(cè) 收縮壓 =150 或舒張壓 ? 90 開始藥物治療 收縮壓 150和 舒張壓 95（臨 界）繼續(xù)監(jiān)測(cè) 社區(qū)高血壓防治管理流程圖 社區(qū)人群 高血壓 篩查 檢查評(píng)估 危險(xiǎn)因素 靶器官損害 并存疾患 檢出繼發(fā)性高血壓 低危層 （ 一級(jí)管理 ） 隨訪 6個(gè)月 血壓高于 140/90 開始藥物治療 至少 3個(gè)月一次 血壓、體重等 血壓達(dá)標(biāo) 中危層 （ 二級(jí)管理 ） 隨訪 3個(gè)月 血壓高于 140/90 開始藥物治療 至少 2個(gè)月一次 血壓、體重、RF 等 高危 /很高危 （ 三級(jí)管理 ） 立即開始 藥物治療 至少 1個(gè)月一次 血壓、體重、RF等 血壓未達(dá)標(biāo) 或需轉(zhuǎn)出者 檢出 診斷評(píng)估 開始非藥物治
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