高血壓社區(qū)管理(參考版)
2025-08-04 14:35本頁面
【正文】 ? 計算公式：血壓控制率 =（ 壓達標(biāo)人數(shù) /規(guī)范管理人數(shù) 100% 高血壓防治知識知曉率 ? 是指社區(qū)居民中對高血壓防治知識了解掌握的比率 。 ? 計算公式：管理覆蓋率 =現(xiàn)管理高血壓人數(shù) /轄區(qū)高血壓患病總?cè)藬?shù) 100% 規(guī)范管理率 ? 是指實施分級規(guī)范管理的高血壓患者 （ 進行藥物及非藥物治療并定期隨訪的患者 ） 人數(shù)占年度登記的高血壓患者人數(shù)的比例 。 介入治療 ,于左腎動脈起始部狹窄處置入支架 1枚 (圖 2),術(shù)后血壓 150/70 mmHg,出院后門診隨診。 病歷分析 ?診斷 原發(fā)性高血壓 2型糖尿病 高脂血癥 慢性心功能不全 ?診治及隨訪 予以氨氯地平、貝那普利、美托洛爾和復(fù)方阿米洛利四種降壓藥物治療 ,血壓仍波動在 180/80 mm Hg左右。 余正常 。 雙肺底可聞及少許濕啰音 ,心尖部聞及2/6級收縮期雜音 。 吸煙 30 余年 ,20 支 / 日 , 戒煙 20 年 。 近 5個月來 ,血壓控制欠佳 ,反復(fù)出現(xiàn)活動后心悸 、 氣短 ,伴雙下肢浮腫 。 病史 :30余年前體檢時發(fā)現(xiàn)血壓高 ,最高達 200/100 mmHg。 評估與考核的原則 ? 由衛(wèi)生行政部門組織年度評估 、 考核； ? 按照分級管理有關(guān)項目進行高血壓病人個體與群體評估與考核； ? 評估考核可分層次進行 ， 區(qū) （ 縣 ） /社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 /站 /責(zé)任醫(yī)師均可在相應(yīng)范圍進行年度評估與考核 。 雙向轉(zhuǎn)診的條件與內(nèi)容 社區(qū)隨診高血壓轉(zhuǎn)出條件 ? 按治療方案用藥 23個月 ， 血壓不達標(biāo)者； ? 血壓控制平穩(wěn)的患者 ， 再度出現(xiàn)血壓升高并難以控制者； ? 血壓波動較大 ， 臨床處理有困難者； ? 隨訪過程中出現(xiàn)新的嚴重臨床情況； ? 患者服降壓藥后出現(xiàn)不能解釋或難以處理的不良反應(yīng)或合并癥 。 病歷分析 診斷： 高血壓 3級， 很高危 1. 聯(lián)合降壓： ? 尼群地平 10～ 20 mg，每日 1～ 2次 + 雙氫克尿噻 mg/d ? 卡托普利 ～ 25 mg，每日 2～ 3次 + 雙氫克尿噻 mg/d ? 依那普利 1020 mg，每日 2次 + 雙氫克尿噻 mg/d ? 氨氯地平 ～ 5 mg，每早 1次 + 替米沙坦 4080 mg/d ? 氨氯地平 ～ 5 mg，每早 1次 + 吲達帕胺 mg/d ? 培哚普利 4 mg，每日 1次 + 吲達帕胺 mg/d ? 非洛地平 5 mg，每早 1次 + 雙氫克尿噻 mg/d ? 硝苯地平緩釋片 30 mg，每日 1次 + 雙氫克尿噻 mg/d ? 降壓〇號 12，每日 12次 2. 戒煙 3. 限鹽 治理措施 雙向轉(zhuǎn)診的條件與內(nèi)容 社區(qū)初診高血壓轉(zhuǎn)出條件： ? 合并嚴重的臨床情況或靶器官的損害； ? 患者年輕且血壓水平達 3級； ? 懷疑繼發(fā)性高血壓的患者； ? 妊娠和哺乳期婦女； ? 可能有白大衣高血壓存在 ， 需明確診斷者 。 BP182/94mmHg，心率 72次 /分。 ? 降壓治療達標(biāo)的同時 ， 還應(yīng)使血脂 、 血糖 、 體重 、 血凝狀態(tài)等指標(biāo)也達到理想水平 。 ? 因該患者血壓難控制 ， 故合用硝苯地平緩釋片 ， 三聯(lián)用藥 。 ? 纈沙坦 ， 它既屬長效的 ARB類藥物 、 又可減輕左心室肥厚 、 保護心 、 腎功能和減少蛋白尿 ， 還不影響或者可以一定程度地改善性功能 、 改善糖代謝等 。 ? 同時配合生活方式改善 ， 血糖 mmol/L， 尿常規(guī)蛋白 （ ） 。 低鹽、低糖和低脂飲食，減體重及運動等生活方式改善。高血壓 5年，最高血壓 180/120 mmHg，就診時正在服用復(fù)方降壓片 2片，一天三次；血壓忽高忽低，在 160150/10090mmHg范圍；心臟超聲示左心室肥厚 :室間隔及后壁均為 13mm，空腹血糖 mmol/L，尿常規(guī)蛋白（ +），吸煙 20年， 20支 /日。 ? 固定劑量聯(lián)合制劑 提高長期治療依從性和持續(xù)性，有利于 血壓控制達標(biāo)。 ACE抑制劑 鈣拮抗劑 AT1受體阻滯劑 利尿劑 ?阻滯劑 ?阻滯劑 方框指對照干預(yù)試驗證實有效的抗高血壓藥物種類 ACE抑制劑 鈣拮抗劑 AT1受體阻滯劑 利尿劑 ?阻滯劑 ?阻滯劑 方框指對照干預(yù)試驗證實有效的抗高血壓藥物種類 2022歐洲高血壓指南 :單藥與聯(lián)合治療的選擇 在兩者中選擇 低劑量二種藥聯(lián)合 低劑量單藥 輕型高血壓 低危 /中危，常規(guī)血壓目標(biāo) 23級高血壓高危 /很高危血壓目標(biāo)更低 如血壓未達標(biāo) 原單藥加足量 開始低量不同藥 原聯(lián)藥加足量 加第三種低量藥 二至三種藥聯(lián)合至足量 聯(lián)合足量 二種至三種藥聯(lián)合至足量 如血壓仍未達標(biāo) 如何使血壓控制達標(biāo) ? 通常需要 2種或 2種以上不同降壓機制的藥物 聯(lián)合治療 。 ? 高血壓合并多種其他情況時 ， 需要聯(lián)合用藥 。 ? JNC7， 2級高血壓以上或高于目標(biāo)值 20mmHg以上的患者 ，需聯(lián)合用藥 。 ? 但單一用藥僅使 40％ 患者達標(biāo) 。 第二步：二聯(lián)用藥 選擇二種一線藥物合用 ， 各自從小劑量開始 ， 逐步達到有效劑量 。 高血壓的診斷一旦確立，盡早進行降壓治療對于并發(fā)癥的預(yù)防十分重要（Ｓｙｓｔ－Ｅｕｒ ）。 ? 臨床轉(zhuǎn)歸與降壓幅度有關(guān)（ＡＬＬＨＡＴ研究）。 ? 高血壓病的輔助治療措施 。 非藥物治療的意義 ? 一定程度上降低血壓 ? 減少抗高血壓藥物的使用量 ? 最大程度地發(fā)揮抗高血壓效果 ? 降低其它心血管危險因素 非藥物治療的適用范圍 ? 所有的高血壓病人 。 排除繼發(fā)性高血壓 2022年 CHL血壓水平的定義和分類 (mmHg) 分 類 正常血壓 正常高值 高血壓 I級高血壓（“輕度”） II級高血壓（“中度”） III組高血壓（“重度”）期 單純收縮期高血壓 收縮壓 120 120 — 139 ? 140 140 — 159 160 — 179 ?180 ?14
試題試卷相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1