高血壓急癥ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-04 06:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 MAP在最初 30～ 60min內(nèi)下降到 110～115mmHg，若病人能很好耐受，且病情穩(wěn)定，超過 24h后再把血壓降至正常。 – 上述降壓原則不適用于急性缺血性腦卒中的患者 不同類型高血壓急癥的治療原則 ? 高血壓腦病 高血壓腦病是排除性診斷，需排除出血性和缺血性腦卒中及蛛網(wǎng)膜下腔出血。 ? 治療緊急度 ﹤ 4h ? 降壓目標(biāo)：在 2～ 4h內(nèi)將 DBP降至 100～110mmHg，或?qū)?DBP降低 10～ 15mmHg ? 藥物選擇有拉貝洛爾、烏拉地爾、非諾多泮（ fenoldopam）、尼卡地平等。 – 腦出血 在腦出血急性期，若 SBP≥ 200mmHg，DBP≥ 110mmhg時(shí)方考慮應(yīng)用降壓藥物 ? 治療緊急度 6～ 48h ? 降壓目標(biāo)： MAP維持在 130mmHg左右 ? 藥物選擇烏拉地爾、非諾多泮、尼卡地平、拉貝洛爾等 ? 要避免血壓下降幅度過大，同時(shí)應(yīng)脫水治療降低顱內(nèi)壓。 – 缺血性腦卒中 卒中后血壓升高可能是由于應(yīng)激、膀胱充盈、疼痛、先前存在的高血壓，對(duì)于低氧的生理性反應(yīng)或者顱內(nèi)壓升高等原因所致。 ? 大多數(shù)患者可能不經(jīng)任何特殊治療就出現(xiàn)血壓下降 ? 當(dāng)患者轉(zhuǎn)移至安靜的房間、膀胱排空、疼痛被控制或者患者休息后，血壓常會(huì)自行下降；此外，降低顱內(nèi)壓也可能致血壓下降 ? 當(dāng)沒有其他器官功能障礙需要迅速降低血壓或者不需溶栓治療時(shí)，目前還沒有科學(xué)的根據(jù)或臨床證實(shí)，降低急性缺血性卒中患者的血壓對(duì)患者有利。在多數(shù)情況下不應(yīng)降低血壓。 ? 當(dāng) SBP＞ 220mmHg或 DBP＞ 120mmHg時(shí)，需降壓治療；準(zhǔn)備溶栓治療的患者血壓應(yīng)控制在 SBP＜ 185mmHg或 DBP＜ 110mmHg水平。國(guó)內(nèi)一般主張 SBP＞ 200mmHg或 DBP＞ 110mmHg時(shí)，應(yīng)予降壓治療，但降壓速度應(yīng)慢。 ? 當(dāng)有降壓治療指征時(shí)，也需要謹(jǐn)慎地降低血壓。過度降低血壓是有害的，因其可繼發(fā)缺血區(qū)域灌注減少而擴(kuò)大梗死的范圍。 ? 藥物選擇有：拉貝洛爾、尼卡地平、烏拉地爾、非諾多泮、硝普鈉等?？诜幬锟蛇x用卡托普利或尼卡地平。 – 蛛網(wǎng)膜下腔出血 ? 首期降壓目標(biāo)值在 25%以內(nèi)，對(duì)于平時(shí)血壓正常的患者維持 SBP在 130～ 160mmHg。 ? 藥物選擇以不影響患者意識(shí)和腦血流灌注為原則，首選尼莫地平，尚可用尼卡地平、烏拉地爾、拉貝洛爾等。 – 急性冠狀動(dòng)脈綜合征 ? 治療緊急度＜ 1h ? 降壓目標(biāo)：盡快將血壓降至正常 ? 藥物選擇：硝酸甘油、艾司洛爾、拉貝洛爾、非諾多
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