血透患者高血壓及處理(編輯修改稿)
2025-01-31 14:42 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? 腎素 血管緊張素系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)活性升高 ? 超濾脫水引起血液濃縮 ? 透析液離子濃度：鈉高、鈣高，鉀低易出現(xiàn)血壓升高 ? 容量負(fù)荷過(guò)重 ? 失衡綜合征 ? 透析過(guò)程中抗高血壓藥物被透析清除 β受體阻滯劑， ACEI可經(jīng)血透大量清除 ? 透析中高血壓的特點(diǎn) ? 多在透析中后期發(fā)生 ? 血壓逐漸升高 ? 在透析中常常不能自行緩解，且對(duì)降壓藥反應(yīng)較差 ? 透析結(jié)束后血壓逐漸下降到透析前水平 輔助檢查 ? 血壓監(jiān)測(cè) ? 透析前 ? 透析后 ? 透析間期 ? 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) ? ECG： ? 左室肥厚 ? 胸片： ? 心影增大 ? 心臟彩多 ? 左室肥厚 ? 左心室擴(kuò)大 ? 左室舒張功能減退 ? 腎動(dòng)脈造影 ? 可以明確是否有腎動(dòng)脈狹窄 治療 ? 生活方式的調(diào)整 ? 血液凈化治療的調(diào)整 ? 降壓藥物治療 ? 其他治療 ? 透析患者血壓控制的目標(biāo)值 K/DOQI指南： 透析前： 140/90mmHg 透析后： 130/80mmHg 我國(guó)： 高齡患者： 160/90mmHg ? 生活方式的調(diào)整 ? 低鹽飲食 2~3g/d ? 控制液體攝入量 體重增加＜ 1kg/d ? 戒煙 ? 適量的活動(dòng) ? 肥胖者減輕體重 ? 血液凈化治療的調(diào)整 ? 透析超濾 逐步達(dá)到干體重 ? 調(diào)整透析液鈉、鉀、鈣濃度 ? 血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò) ? 對(duì)體重增長(zhǎng)過(guò)多或?qū)Τ瑸V不耐受者，延長(zhǎng)透析時(shí)間，增加透析頻率，必要時(shí)可每日透析 ? 降壓藥物治療 CKD患者降壓藥物的選擇原則 降低血壓 延緩 CKD進(jìn)展 降低 CVD風(fēng)險(xiǎn) 首選既能降壓，又能降低 CVD危險(xiǎn)的降壓藥物
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