【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 進(jìn)食量．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善貧血，必要時(shí)輸血、白蛋白或血漿。危重病人進(jìn)行心電SaO2監(jiān)測(cè),備除顫囂、搶救藥等。嚴(yán)格掌握透析適應(yīng)癥。（四）應(yīng)急處理：低血壓引起的休克可不必先測(cè)血壓，立即回輸生理鹽水200~300ml，停止超濾，使患者頭低臀高位，氧氣吸入，必要時(shí)輸入高滲液體，%~%氯化鈉、50%葡萄糖或5%碳酸氫鈉溶液等。危重病人當(dāng)SaO2血壓無(wú)法糾正，立即回血結(jié)束透析，通知相關(guān)科室、做好準(zhǔn)備，評(píng)估、安全轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)一步診治。（五）透析中發(fā)生休克的應(yīng)急流程示意圖：十三、透析相關(guān)性低氧血癥的應(yīng)急預(yù)案（一）病因肺通氣功能下降：①血中二氧化碳從透析液中丟失；②醋酸鹽代謝的影響；③堿血癥使肺通氣量減少。肺內(nèi)彌散障礙：①肺內(nèi)白細(xì)胞滯留；②肺內(nèi)微小血栓。醋酸鹽對(duì)心肌和呼吸中樞有直接抑制作用，可導(dǎo)致低氧血癥。（二）臨床表現(xiàn)：對(duì)原有心肺功能障礙的患者可引起臨床癥狀，甚至發(fā)生危機(jī)生命的心肺功能不全；老年人因心肺儲(chǔ)備功能不足，易在低氧血癥時(shí)出現(xiàn)癥狀，常引起低血壓、醋酸鹽不耐受及心肺功能不全相關(guān)癥狀。（三）防治措施：吸氧大多有效，對(duì)于CO2潴留的患者應(yīng)予面罩吸氧。使用碳酸氫鹽透析液，提高透析膜生物相容性是較好的預(yù)防措施。（四）透析相關(guān)性低氧血癥的應(yīng)急流程示意圖：十四、血液透析中肌肉痙攣的應(yīng)急預(yù)案（一）病因：超濾過(guò)快、透析中低血壓、低血容量、低鈉透析液導(dǎo)致肌肉血流灌注降低；電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡如低鈣、低鉀、低鎂血癥等也可引起肌肉痙攣；還有交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性過(guò)高也可使肌肉痙攣發(fā)生率增加。（二）臨床表現(xiàn)：肢體肌肉痙攣，也有腹肌痙攣，患者訴肌肉抽搐、疼痛，重者表現(xiàn)為肌肉堅(jiān)硬極度疼痛、患者大汗、低血壓等。（三）防治措施：防止透析低血壓及透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多，不超過(guò)干體重的5%，對(duì)透析間體重增長(zhǎng)過(guò)多患者，盡量避免過(guò)度超濾，透當(dāng)提高透析液鈉濃度或者序貫鈉透析。透析前服用苯二氮卓類如安定和硫酸奎寧，可有效預(yù)防肌肉痙攣的發(fā)生。透析過(guò)程中適當(dāng)活動(dòng)肢體避免長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)。（四）血液透析中肌肉痙攣的應(yīng)急流程示意圖：十五、透析中低血糖的應(yīng)急預(yù)案（一）原因：葡萄糖的分子量為179Dal，為小分子物質(zhì)，可通過(guò)透析膜，故血液透析中存在葡萄糖的丟失，可出現(xiàn)低血糖，嚴(yán)重者可出現(xiàn)一系列癥狀，甚至危及生命。原因有透析前空腹、糖尿病患者透析前降糖藥應(yīng)用未作相應(yīng)調(diào)整；透析中未按時(shí)酌情補(bǔ)充飲食或糖份進(jìn)行預(yù)防。（二）臨床表現(xiàn)：與血糖水平以及血糖的下降速度有關(guān)，可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮（如心悸、焦慮、出汗、饑餓感、皮膚感覺(jué)異常等）和中樞神經(jīng)癥狀（如神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷）。但是老年患者發(fā)生低血糖時(shí)可表現(xiàn)為行為異常或其他非典型癥狀。有些病人屢發(fā)低血糖后，可表現(xiàn)為無(wú)先兆癥狀的低血糖昏迷。測(cè)血糖。而糖尿病患者只要血糖值≤。（三）防治措施：應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐。酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒。糖尿病透析患者需謹(jǐn)慎周密的調(diào)整降糖藥劑量，透析當(dāng)天通常需要減量或不用。糖尿病透析患者常規(guī)備用碳水化合物類食品，在初始透析階段透析中監(jiān)測(cè)血糖，了解血糖波動(dòng)情況，摸索出透析中補(bǔ)充食物的時(shí)機(jī)，做到提前預(yù)防。（70mg/dL），即需要補(bǔ)充葡萄糖。（四）血液透析中低血糖的應(yīng)急流程示意圖：十六、血液透析中癲癇的應(yīng)急預(yù)案癲癇發(fā)作在血液透析中較為少見(jiàn)。常見(jiàn)于進(jìn)入透析時(shí)間較短患者。透析相關(guān)性癲癇發(fā)作的原因分為毒性代謝性腦病和器質(zhì)性腦病。透析中低血壓相關(guān)性缺血性腦損傷、透析失衡綜合征、酗酒患者、高血壓腦病、低血糖等均可引起毒性代謝性腦病。器質(zhì)性腦病常導(dǎo)致局部癲癇發(fā)作，常見(jiàn)原因有腦血栓、腦梗塞、腦出血。（一）透析中癲癇發(fā)作的應(yīng)急流程示意圖：十七、無(wú)肝素透析凝血的應(yīng)急預(yù)案無(wú)肝素透析是有活動(dòng)性出血.、出血危險(xiǎn)性大或有肝素使用禁忌證患者的抗凝選擇。使用無(wú)肝素透析時(shí)透析器及血管路的完全凝血風(fēng)險(xiǎn)高。（一）發(fā)生凝血的原因： 未使用抗凝劑，誘發(fā)因素有血流速度減慢、通路流量差、回輸生理鹽水不及時(shí)、透析中輸入血制品或脂肪制劑等。（二）臨床表現(xiàn)：凝血前靜脈壓升高，透析器顏色變深，靜脈壺過(guò)濾網(wǎng)有凝塊、外殼變硬、液面上有泡沫；完全凝血時(shí)則靜脈壓沖頂、血泵聲音異常。（三）預(yù)防措施：對(duì)肝素有吸附作用的透析器，可在透析前使用肝素鹽水循環(huán)吸附法處理透析器即500ml生理鹽水中加入100mg肝素循環(huán)吸附，血泵速為100ml/min吸附30′鐘后排空透析器中的肝素鹽水。再用500ml生理鹽水預(yù)沖透析器管路，將殘留肝素全部沖干凈。在透析過(guò)程中根據(jù)凝血觀察情況每30－60min阻斷血流用100－200ml生理鹽水沖洗透析器及管路，觀察透析器及動(dòng)靜脈壺凝血程度，沖洗量應(yīng)計(jì)算在超濾總量?jī)?nèi)，以免超濾量達(dá)不到預(yù)先要求。采用高通量高血流量透析，血泵速度在300ml/min左右為宜。確保無(wú)肝素透析的患者血管通路功能良好。透析中避免輸入血制品或脂肪制劑。（四）應(yīng)急預(yù)案：在無(wú)肝素透析過(guò)程中靜脈壓突然上升達(dá)300－400mmh，此時(shí)切忌停止血泵，因?yàn)樵谕ｎD拔針的瞬間，可導(dǎo)致整個(gè)體外循環(huán)凝血，應(yīng)減慢血流速度，開(kāi)動(dòng)脈管路上的補(bǔ)液通路，回輸生理鹽水，然后再將動(dòng)脈管路夾住，停止引血。將血流速調(diào)至100ml/min，輕輕拍打透析器，當(dāng)回血成功后停血泵。打開(kāi)動(dòng)脈管路，回輸動(dòng)脈端血液，如果凝固，可拔針丟棄動(dòng)脈管路上的少量血液。如果回血過(guò)程遇有阻力，靜脈壓持續(xù)升高，體外循環(huán)完全凝血?jiǎng)t不能強(qiáng)行回血，丟棄血液。評(píng)估凝血分級(jí)并做好記錄，進(jìn)行原因分析，持續(xù)改進(jìn)。（五）無(wú)肝素透析凝血的應(yīng)急流程示意圖：十八、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)