【文章內容簡介】 入清潔區(qū)應當穿工作服、戴工作帽、口罩、換工作鞋，醫(yī)生和護士對病人進行有創(chuàng)性診斷和治療操作時，還應當戴一次性手套，對不同病人進行操作，必須更換手套。（√）4對HBV、HCV陽性者的血透應與一般血液透析室分開或有嚴格的隔離措施，防止交叉感染。（√）4透析設備消毒后水路中消毒液的殘留量應在安全范圍內。（√）五、簡答題（13題）設置血液透析室的醫(yī)療機構應當在醫(yī)務人員職業(yè)安全防護方面做哪些工作？ 答：（1）制定并落實對本機構血液透析室工作人員的培訓計劃，使工作人員 具備與本職工作相關的專業(yè)知識。（2）提供必要的防護用品（3）定期進行健康檢查（4）必要時，對有關人員進行免疫接種。每次透析結束后，應當做哪些消毒工作？答：對透析單元內透析機等設備設施表面、物品表面進行擦拭消毒，對透析機進行有效的水路消毒，對透析單元地面進行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時使用消毒液擦拭。血液透析室的建筑布局要求？ 答：應當遵循環(huán)境衛(wèi)生學和感染控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本要求。血液透析室的醫(yī)療器械、器具的消毒工作應達到哪些要求？答：（1）進入患者組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；（2）接觸患者皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；（3）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。血液透析室使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國家有關規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。消毒液濃度反跳指的是什么？答：消毒液容易滲透到血液透析器的固體成分上，當用溶液清洗消毒液時，溶液中消毒液的濃度可以很低，如果停止沖洗，由于血液透析器內的消毒液從固體成分向溶液彌散，殘留消毒液的濃度會反跳升高，并因此進入人體引起消毒液相關反應。血液透析器透析液出入口指的是什么？答：透析液從血液透析器一端側孔（通常在靜脈端）進入透析液室為透析液入口；透析液從血液透析器另一端側孔出來為透析液出口。血液透析器血液出入口指的是什么？答：在透析過程中將患者血液引出體外進入血液透析器一端（動脈端）為血液透析器血液入口；血液從血液透析器另一端（靜脈端）進入體內為血液透析器血液出口。透析相關發(fā)熱應如何處理？ 答：（1）對于出現(xiàn)高熱患者，首先予對癥處理，包括物理降溫、口服退熱藥等，并適當調低透析液溫度。（2）考慮細菌感染時作血培養(yǎng)，并予抗生素治療。通常由致熱源引起者24小時內好轉，如無好轉應考慮是感染引起，應繼續(xù)尋找病原體證據(jù)和抗生素治療。（3）考慮非感染引起者，可以應用小劑量糖皮質激素治療。血液透析室應當建立并執(zhí)行的制度有哪些？答：血液透析室必須建立并嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水質量檢測制度、相關技術操作規(guī)范、設備運行記錄與檢修制度、垃圾處理制度及緊急意外情況處理預案等制度、規(guī)范。在透析操作中，醫(yī)務人員如何遵循手衛(wèi)生規(guī)范？ 答：（1）醫(yī)務人員在接觸患者前后應洗手或用快速手消毒劑擦手。（2）醫(yī)務人員在接觸患者或透析單元內可能被污染的物體表面時應戴手套，離開透析單元時，應脫下手套。（3）醫(yī)務人員在進行以下操作前后應洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時應戴口罩和手套: 深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機時。（4）在接觸不同患者、進入不同治療單元、清洗不同機器時應洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。（5）以下情況應強調洗手或用快速手消毒劑擦手: 脫去個人保護裝備后；開始操作前或結束操作后；從同一患者污染部位移動到清潔部位時；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。1透析機器外部消毒的方法？答：每次透析結束后，如沒有肉眼可見的污染時應對透析機外部進行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。如果血液污染到透析機，應立即用1500 mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機器外部。1導管出口處及隧道感染的處理？ 答：（1）局部處理：首先最好行局部涂片和病原菌培養(yǎng)，培養(yǎng)結果出來前應先行經驗性治療，給予口服抗生素治療。待培養(yǎng)有結果后再根據(jù)培養(yǎng)的致病菌選用敏感的抗生素。（2）全身用藥：感染嚴重時應靜脈給予敏感抗生素。（3）經局部處理及全身用藥2 周，感染難以控制者，應考慮拔除導管或去除皮下袖套。1動靜脈內瘺的感染預防與處理？ 答：⑴感染部位應禁止穿刺，手臂制動。⑵在病原微生物監(jiān)測的基礎上使用抗生素，初始經驗治療推薦采用廣譜的萬古霉素聯(lián)合應用一種頭孢類或青霉素類藥物，并根據(jù)藥敏結果調整抗生素的應用；初次自體內瘺感染治療時間至少6 周。⑶極少數(shù)情況下瘺管感染需要立即進行外科手術，切除瘺管可以用自體靜脈移植吻合，也可以在缺損部位的近端進行再次吻合。第二篇：血透室試題2015年年終試題姓名 日期 得分一、名詞解釋：（每空5分，共10分）透析低血壓血液透析濾過二、填空題：（每空1分，共40分）透析用血管通路按使用時間包括（）和（），長期血管通路包括（）、（）、（）肌肉痙攣的主要病因是（）、體重低于干體重或應用低鈉透析液，導致血管收縮使肌肉缺氧，可應用高張鹽水（）或（）靜脈輸注治療。透析液的電導度主要反映（）的濃度，正常范圍為（）。該離子濃度過高時患者易（）或（）；過低有會引起（）、（）CRF主要表現(xiàn)為（）（）引起全身各系統(tǒng)癥狀，（）及（）的一組臨床綜合癥。每次內瘺穿此前都應該進行常規(guī)的物理檢查：視診主要是內漏穿刺部位有無（）（）、（），觸診主要是摸清內瘺血管（）、（）、（）聽診是用聽診器沿內瘺血管聽診雜音（）、（）、（）《血液透析用血管通路護理操作指南》2015年版建議內瘺手術成功后（）周為成熟期，早期內瘺穿刺前5—10次穿刺，采用（）穿刺針內瘺穿刺順序與方法：穿刺部位由（）到（）進行，（）式穿刺密閉式靜脈輸液時，攜用物至床旁，核對患者身份，“反問式”詢問患者（）、（），查看（）+（）+（）2015心肺復蘇指南要求，按壓幅度使胸骨下陷（）cm，按壓頻率（）次/分，除顫成功后繼續(xù)按壓（）分鐘三、單項選擇題：（每題2分，共20分）被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷,應在()小時內注射乙肝免疫高價球蛋白, 同時進行血液乙肝標志物檢查：A、6小時； B、12小時； C、24小時； D、48小時。您在日常醫(yī)療活動過程中產生的感染性廢物、病理性廢物，少量藥物性廢物的應當分別投入以下那種顏色垃圾袋中（）A、黃色垃圾袋；B、黑色垃圾袋 ；C、紅色垃圾袋；D、以上都可投； E、以上都不可投。青霉素G最常見的不良反應是（）A．肝腎損害； B．耳毒性 ； C．二重感染； D．過敏反應； E．胃腸道反應?？刂漆t(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經濟的方法是：（）A、環(huán)境消毒 B、合理使用抗菌素 C、洗手 D、隔離傳染病人醫(yī)療廢物在暫存間暫時貯存的時間不得超過（）A、10小時； B、12小時； C、24小時； D、48小時；E、72小時。多重耐藥菌患者采取的隔離措施是（）+空氣隔離；+飛沫隔離；+接觸隔離； +嚴密隔離； E、標準預防+保護性隔離。取用無菌溶液時，先倒出少量溶液的目的是（）A．檢查液體有無特殊氣味；B．沖洗瓶口； C．查看溶液的顏色；D．檢查溶液有無沉淀。終末消毒是指：（）A、指病人出院、轉院或死亡后，對其原居住點的最后一次徹底的消毒； B、指對醫(yī)院周圍環(huán)境的徹底消毒； C、指對醫(yī)院空氣進行全面的消毒； D、殺滅或抑制活體組織上微生物的生長繁殖，以防組織感染。E、對所有場所的徹底清潔消毒。四、判斷（每題2分，共10分）醫(yī)療機構收治的隔離傳染病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾均屬于 感染性物。（）預沖前仔細檢查血液透析回路外包裝如過期、外包裝破損、潮濕，不可使用。導尿管不慎脫出，應當立即插好導尿管。（）使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。（）血壓計袖帶、壓脈帶、聽診器、床頭柜、床單等屬于低度危險性物品，需按時清洗干凈，用低效消毒方法即可，有污染時采取高水平消毒。（）五、簡答（每題2分，共10分）血液透析的指征？血液透析的禁忌癥？六、論述題（共10分）患者張某，女，41歲，患腎功能衰竭6年，每周透析3次，今日來透析時血壓140/82 mmHg，超濾量4000ml，首劑低分子肝素鈉3000IU，動靜脈內瘺做血管通路，上機時靜脈壓是40mmHg，透析過程中發(fā)現(xiàn)靜脈壓突然升高至200mmHg，你該如何處理？答案：一、名詞解釋透析低血壓是指透析中收縮壓下降大于20mmHg或平均動脈壓降低10mmHg以上并有低血壓癥狀血液透析濾過是血液透析和血液濾過的結合，具有兩種治療模式的優(yōu)點，可通過彌散和對流兩種機制清除溶質，在單位時間內比單獨的血液透析和血液濾過清除更多的中小分子物質二、填空題臨時血管通路、長期血管通路、自體動靜脈內瘺、移植物人工血管、帶隧道帶滌綸套雙腔導管低血壓、50%GS、10%葡萄糖酸鈣針Na+、~、口渴、心力衰竭、抽搐、低血壓。腎功能的減退、代謝產物潴留、水電解質紊亂、酸堿平衡失調紅腫、滲血、硬結、走向、搏動、震顫度、大小、清晰度、音調412周，17G近心端、遠心端、繩梯床號、姓名、輸液巡視單、藥物、腕帶56cm、100120次，2分鐘三、單項選擇題：1C、2A、3D．4C、5D、6C、7B、8 a四、判斷1（√）2（√）3（X）4（√）5（√）五、簡答題尿毒癥、急性腎衰竭、中毒和藥物過量、其他：溶血、代謝紊亂、嚴重的水負荷過重、肝衰竭嚴格禁忌癥