【文章內容簡介】 適應癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實施和對危重病人的搶救。四、醫(yī)師在透析前后要認真檢查病人并做好醫(yī)療文件的書寫。五、嚴格查對制度，護士執(zhí)行醫(yī)囑要三查七對，護士完成當日工作后須認真復查，并做好次日的工作準備，發(fā)現(xiàn)問題要及時報告。六、定期檢查急救器材、藥品，保證搶救工作正常進行。七、加強學術交流，開展科研工作，不斷提高專業(yè)水平，對新技術的開展應做到有指證、有把握、有準備。八、加強進修生的管理和培養(yǎng)，指定專人教學，不盲目放手。血透室管理制度一、嚴格執(zhí)行員工守則及“中心”的各項規(guī)章制度。二、凡進入透析室的工作人員必須按規(guī)章著工作衣、帽、鞋。三、進入“中心”應保持安靜，室內定期進行消毒，做空氣培養(yǎng)并記錄。四、室內各種儀器、器械、家具、被服等物品放在規(guī)定的位置上，嚴格遵守物品、設備的使用保管及檢查核對制度，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報，并記錄破損、維修、遺失情況。五、愛護公物，室內器械、物品均有專人負責，不得擅自外借挪用，如有特殊情況及時請示。六、增收節(jié)支是每個員工的責任，注意節(jié)約水、電氣，為了更好的提高經濟效益，力求以最小的投入獲得最大的效益。七、提高警惕重視安全保衛(wèi)工作，注意防火，防盜，防破壞，防事故。隨時注意消除隱患。八、嚴格執(zhí)行保密制度，在涉外活動中要做到內外有別。九、禁止吸煙和隨地吐痰。醫(yī)師職責負責“中心”的醫(yī)療、教學、科研等工作。每日對每班病人巡診一次，對危重病人隨時診察。認真進行診斷、治療和特殊操作，及時下達醫(yī)囑。定期為病人化驗。認真書寫病歷等醫(yī)療文件，填寫特殊報表，做好交接班工作。參加值班、急診、門診、會診及出診等工作，組織臨床病歷討論，決定患者的院內會診或轉科轉院。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高醫(yī)療質量，減少醫(yī)療差錯，杜絕醫(yī)療事故。參加國內外新技術、新療法的學習，進行科學研究工作，做好資料積累及時總結經驗。擔任教學工作，指導進修、實習醫(yī)生的工作。負責血透室與醫(yī)療有關的對外聯(lián)絡。護士職責在護士長的領導下進行工作。認真執(zhí)行各項護理工作制度和操作規(guī)程，準確及時地完成各項護理工作及技術操作。正確執(zhí)行醫(yī)囑，遵循醫(yī)師的治療計劃，協(xié)助醫(yī)師做各種診療工作。積極參加醫(yī)學科研工作，并負責各種標本的采集。積極巡視透析室，密切觀察患者病情，認真記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告。作好透析患者的整體化護理，加強心理護理與飲食管理，積極進行健康教育。維持透析室秩序，為患者創(chuàng)造清潔整齊安靜的治療環(huán)境。參加護理教學與科研工作，指導實習學生、護理員、衛(wèi)生員、配膳員的工作。認真做好各種登記及記錄。負責透析室的消毒隔離及物品請領、管理、包括藥品、器械、消耗品、被服等。注意節(jié)約，加強管理，防止丟失。參加急診、加班、值班。血液凈化的規(guī)章制度一套完整的規(guī)章制度是保證工作正常運行的基礎，血液透析從70年代在我國開展以來，已在實踐工作中培養(yǎng)出一支新生的護理專業(yè)隊伍。但因為這是一門較新的學科，新的技術，所以需要不斷的完善，使之規(guī)范化、科學化，而當務之急是健全各項規(guī)章制度，才能做到規(guī)范化，使之有章可循。一個完整的血液凈化中心必備以下幾項制度：一、工作制度血透室的工作制度。血透室的各級人員職責。醫(yī)師職責護士職責 主班護士職責。治療班護士職責護理班護士職責外勤班護士職責衛(wèi)生員職責復用員職責技師工作職責進修生管理制度二、醫(yī)療管理、?？谱o理技術操作常規(guī)醫(yī)療范圍、方式，適應癥、并發(fā)癥、相對禁忌癥、急診適應癥。各種血透機的操作規(guī)程及護理。沖洗（或置換）規(guī)程。上機操作規(guī)程?；匮僮饕?guī)程血液凈化的操作規(guī)程。單超。血液透析濾過（HDF）血漿置換。血透病人的護理。血透病人的護理常規(guī)。血管通路內瘺的護理外瘺的護理臨時血管通路的建立A穿刺股V穿刺深靜脈留置導管的護理。復用的操作規(guī)程。三、消毒隔離制度血透室（含護士站）消毒隔離。治療室消毒隔離復用間消毒。透析設備（血透機水處理）消毒。各種物品消毒。四、管理制度管理制度消耗品管理各種儀器、低值耗品藥品搶救車、搶救物品被服、家具主班護士職責負責本區(qū)當班病人的透析操作、觀察病情、數據記錄，保持設備及床單位的清潔整齊。負責本區(qū)護士工作的調配及病人的床位安排。有責任安排、檢查護士、衛(wèi)生員的工作。嚴格執(zhí)行查對制度，和治療班共同核對透析用B液并簽名。病人上機后負責檢查本區(qū)透析機的溫度、濃度、血流量、脫水量、肝素量等條件的設定。參加危重病人的搶救工作，負責人員分配、病情觀察、治療、記錄，保證搶救工作順利進行。負責做本區(qū)病人的思想工作并向主任、醫(yī)師及時反映患者的思想動態(tài)，積極組織護士提高服務質量，盡力滿足病人的需求。負責檢查核對當日患者的透析費用，錄入次日患者的透析費用及藥品并登計。參與催欠費工作。檢查水處理系統(tǒng)的運行狀況，填寫水處理系統(tǒng)的運行日志，承擔透析患者整體化護理的指導工作。治療班護士職責嚴格執(zhí)行交接班制度，做好科內物品及搶救藥品器械的交接并做好記錄。嚴格執(zhí)行查對制度，配置本班透析用B液，并與主班共同核對并登記簽名。嚴格執(zhí)行無菌操作原則，準備透析病人所用的透析器管路及生理鹽水，負責當日透析肝素劑量的配制并做好明顯標識。負責治療車的清潔整齊，保證物品配備齊全放置有序。承擔當日病人血透操作，觀察病情及負責測量體溫、心率、血壓、呼吸并記錄?；匮笄鍧嵧肝鰴C，整理床單位。參加搶救工作，負責搶救物品的供應、消毒滅菌物品的檢查及更換，當日消毒液的配置和一次性消耗品的處理及登記。負責透析中輸血、輸液及各種治療工作。提高服務質量發(fā)送服務態(tài)度，做好透析患者整體化護理，每周二和副班共同加鹽。檢查更換消毒滅菌物品，配置當日的消毒液。加強心理護理及健康教育。周一，清點治療用具及藥品，及時向庫管員請領。周二、每周二、五大消毒。周三，檢查消毒物品的期限，及時換領。護理班護士職責負責當日病人的透析治療、觀察病情、生命體征觀測、登記透析表格。保持透析設備及床單位的清潔整齊。參加危重病人的搶救工作。負責透析病人的整體化護理。了解病人的身體狀況、飲食及生活習慣、心理狀況、社會關系、透析效果，提高服務水平。積極進行健康教育工作。協(xié)助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的準備工作。重點工作：每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析機毛巾。周二，換洗床單、披罩。周三，消毒體溫表。周五、六，清洗血壓計袖帶，清理止血鉗、輸液吊藍。外勤護士職責負責一切對外事情聯(lián)系，協(xié)調與有關科室的聯(lián)絡。負責消毒物品的交換、送檢、取藥、接送病人等工作。負責衛(wèi)生員的管理，指導其隨時保持環(huán)境整潔。維持透析室秩序，勸阻家屬陪伴。負責透析病人的生活服務，搞好膳食管理，隨時征求病人。重點工作：周一、五，清點換洗工作服、被服 周二、督促指導衛(wèi)生員工作。周六、檢查消毒物品期限。血液凈化中心衛(wèi)生員職責在護士長領導下和護士的指導下進行工作。負責“中心”所屬的全部室內、環(huán)境衛(wèi)生，保持其清潔整齊。負責污染垃圾和普通生活垃圾的處理。飲用水的供應和管理。負責污染衣物及被服的換洗。技師職責負責本中心所有儀器、設備的管理、維修、調試進行保養(yǎng)、消毒，發(fā)現(xiàn)問題及時報告。每班透析中要巡視設備運轉狀況3－4次，發(fā)現(xiàn)故障及時排除，并做好記錄。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，準確、及時、規(guī)范地完成各項技術操作。負責檢測每批透析液的質量。會同醫(yī)師核對當日透析液質量，杜絕差錯事故的發(fā)生。協(xié)助護士進行各種技術操作并作好技術指導。負責制定購買設備零配件計劃，保管好設備零配件及維修工具。參加急診、加班、值班。注意節(jié)約，加強防火、防盜措施。負責培訓、指導進修生、實習生的工作。血透病人護理常規(guī)一、透析時嚴密觀測生命體征，每小時測T、PR、BP遇有特殊情況隨時監(jiān)測，并記錄。二、嚴格按照醫(yī)囑設定透析條件（降水量、透析時間、除水速度），并經第二人查對。三、透析中用藥嚴格執(zhí)行三查七對制度。四、隨時檢查穿刺部位有無滲血、漏血，及時處理。五、了解患者體重變化，隨時與醫(yī)生聯(lián)系調節(jié)除水。病情變化，保證透析充分。六、透析中出現(xiàn)低BP時，取頭低腳高位，減慢除水速度，適加血液循環(huán)。%生理鹽水。經常低BP者可采用高鈉或取梯度高鈉透析。七、透析中高BP患者注意并發(fā)腦出血可采用低鈉透析或考慮血容量增多的因增加除水。八、加強透析中生活護理。九、加強健康教育，積極進行衛(wèi)生宣傳，了解病人心理，教會病人自己調整入量，計算體重及保護內瘺的方法。內瘺的護理：十、向患者介紹護理內瘺的知識，教會其愛護保養(yǎng)內瘺。保護術肢血管避免反復穿刺為內瘺吻合術創(chuàng)造條件。動－靜脈內瘺吻合術后，術側肢體發(fā)生腫用、疼痛、應抬高術肢，切忌壓迫手術部位。鼓勵患者活動術肢，反復握拳，增嚴密觀察術后瘺情況可觸摸到血管內搏動、聽到血管雜音、發(fā)現(xiàn)異常及時處理。2－4周后、內瘺成熟可應用。內瘺僅限于透析用。不得用于取血或注射藥物，且不能在內瘺側肢體側量血壓，（搶救除外）。不斷更換穿刺點，依次順序更換以保護血管。防止血管瘤的形成，以松緊適度的護腕壓迫血管怒張的部位。穿刺時嚴格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔敏捷?；匮獡茚樅筚N創(chuàng)可貼，上面用消毒紙卷壓迫止血，囑病人15分鐘后取下，切忌壓迫時間過長而形成內瘺血栓。壓迫紙卷松緊度以在兩側觸摸到血管轉動為適宜。由于各種原因造成的內瘺血栓，應極時到醫(yī)院做相應處理。五、外瘺護理嚴格無菌操作，接通血液管路及回血時均在無菌條件下嚴格完成。無菌繃帶包扎時順通外瘺管，并將部分暴露以做一日和尚撞一天鐘隨時觀察。囑病人睡眠時不可壓迫外瘺肢體，聞及血管雜音（呼呼如風聲）為通暢。如發(fā)現(xiàn)外瘺管內有血漿球分離層，又聽不到血管雜間時，視凝血堵塞，應立即處理。發(fā)生凝血堵塞應在無菌條件下用導管絞痛，取出凝血塊，緩慢入5000單位尿激酶，10－30分鐘后抽出導管，仍不能則需改內瘺。重手術，切忌用力注入管內，防止將血凝塊壓入血循環(huán)。切忌用齒鉗直接夾外瘺管?？蓧|以紗布防止夾破、剪斷。臨時性血液通路操作規(guī)程一、直接穿刺法動脈穿刺部位：足背動脈、橈動脈（保留做內瘺術肢體）、股動脈、肱動脈。穿刺方法：1）選擇穿刺部位，以穿刺點為中心環(huán)行消毒，直徑5CM。2）選16G血透穿刺針，管口接注射器，抽取1ML空氣。3）右手持穿刺針，針尖斜面向上，從血管右側刺入皮膚，左手食、中指消毒后輕按動脈搏動部位。4）穿刺動脈時以30－40度角進入，見鮮血紅有搏動，順進針達2CM長度。5）迅速接通管路，HD引出血液，防止血順管壁外溢造成血腫。穿刺后注意事項：1）動脈穿刺血流量不足應作適當調整，達滿意效果時固定好針翼。2）密切觀察穿刺部位有無腫脹。3）拔針后壓迫至無出血為止。二、深靜脈穿刺穿刺部位：股靜脈直接穿刺。穿刺方法：1）選擇血管國，左手食、中、無名指摸到股動脈搏動。2）戴無菌手套，%碘酊，75%酒精脫碘，消毒皮膚，以穿刺點為中環(huán)行消毒面積20乘15CM。3）取5ML注射擊器，抽吸2%普魯卡因2ML。4）左手三指順股動脈搏動最強處按壓。5）右手持針，穿刺部位注射普魯卡因局部麻醉。6）取穿刺套管針，接注射擊器，抽吸2ML肝素鹽水排氣。7）右手持針，針尖斜面向上。8）左手固定針頭方向，右手回抽針栓，針尖緩慢順原路退出，至見回血，左手固定不動。9）將回血推入血管無陰力，抽吸通暢，反復一次確認在股動脈內。10）左手固定套管針柄，右手將套管針芯緩慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管緩慢送入，進大于2/3長充，拔出針芯，夾住套管針柄軟管處。11）取下針柄膠頭，接HD管路動脈端，進行HD，固定針頭。注意事項1）穿刺側限制肢體活動，不便函針留置。2）HD時觀察部有無出血、滲血。3）血流量不足，而又確認針在血管內，可與股動脈平行方向旋轉葉柄調節(jié)。4）回血拔出針頭，應用長8CM、直徑4CM的紗布卷充分壓迫止血，10－20分鐘無出血，可加大包扎觀察1/2－1小時，平車回病房。三、留置導管部位及時間：一般為